陆其玲 四川
内江市第一人民医院 内江 641000
【摘要】目的：对高龄股骨近端骨折患者的临床护理措施及效果进行探析。方法：回顾分析2016年10月~2017年10月我院骨外科收治的80例高龄股骨近端骨折患者的临床资料，均行手术治疗，分析和总结临床护理措施。结果：本组80例患者手术均顺利完成，术后出现5例轻度压疮，2例肺部感染，均得到及时有效治疗；术后随访3~9个月，骨愈合时间（11.3±2.0）周，髋关节功能恢复优良率为91.3%。结论：为确保高龄股骨近端骨折患者临床疗效，应配合积极、全面护理措施。
【关键词】高龄患者；股骨近端骨折；临床护理
股骨近端骨折是老年人群多发的骨折类型，主要是涵盖股骨颈骨骨折、粗隆间骨折、股骨头骨折等，可致老年患者长时间卧床、行动受限，带来很大痛苦，易出现多种合并症，对患者健康和生活质量造成极大影响[1]。所以，本文主要对我院收治的80例股骨近端骨折高龄患者临床护理情况进行回顾性研究，现报告如下。
3.资料与方法
1.1一般资料
对我院骨外科2016年10月~2017年10月接治的80例高龄股骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，均通过临床症状、CT或MRI等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]，均属于闭合性骨折。骨折原因主要是意外跌倒、交通事故、高处坠落等。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、脑血管疾病、意识障碍及严重骨质疏松等患者，对护理知情并同意配合。其中，男患者43例，女患者37例；72~85岁，平均（75.3±2.4）岁；骨折类型：股骨颈骨折24例，股骨粗隆间骨折40例，股骨头骨折16例；切开复位内固定术43例，髋关节置换术37例；合并高血压35例，糖尿病10例，冠心病11例。
1.2方法
本组患者确诊后均行积极治疗，并开展全面护理干预，主要包括：
（1）常规护理：在术前对患者进行全面评估，控制好患者血压、血糖，确保满足手术要求，指导并协助患者做好术前各项检查；治疗后密切监测患者血压、脉搏、心率等体征，并做好记录。同时，控制好静脉滴注速度，密切注意患者有无输液反应，以免发生并发症，严遵无菌原则，并加强合并症治疗和护理。
（2）心理护理：老年骨折患者往往会因活动受限，生活自理能力下降，而感到给家人带来经济和生活上的负担，或担心预后不佳，会出现焦虑、抑郁、绝望等不良心理，不利于患者治疗。责任护士应分析引起患者出现不良心理的原因，给予针对性疏导，以缓解其负性情绪，认真倾听，高龄患者听力往往有一定退化，应耐心解释，多和患者交流，给予患者鼓励、支持，掌握沟通技巧，适当应用非语言进行交流，并嘱家属理解患者，多陪伴和照顾患者，稳定患者心理。
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（3）饮食指导：高龄患者机体抵抗力较弱，特别是手术治疗，需要良好营养状态，责任护士应鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食，并摄入水果、粗纤维蔬菜，有助于预防便秘，合并血糖、高血压患者应严格饮食，必要时可进行肠外营养支持改善患者营养。
（4）并发症预防及护理：一方面，要密切注意患者心、脑血管、呼吸系统、泌尿系统、皮肤等组织及体征的细微变化，及时发现并发症潜在风险。对合并糖尿病患者，密切注意血糖变化，指导做好口腔卫生，以免出现感染。另一方面，因患者长时间卧床，血液循环差，受压位易出现压疮。护理人员应勤换床单，确保整洁，受压位可放软垫，并进行按摩，以促进局部循环，定期用温水擦洗身体，确保干燥、整洁。为避免肺部感染、泌尿系感染，应嘱患者多饮水，并指导练习深呼吸，掌握有效咳嗽方法，定时拍背，促进痰液排出。
（5）疼痛护理：骨折后患肢疼痛较严重，协助患者取平卧位，并用软枕适当抬高患肢，以促进静脉回流，缓解肿胀。可通过聊天、观看电视节目等方法来转移患者注意力，降低疼痛阀值，同时指导患者正确深呼吸方法，必要时遵医嘱应用镇痛药物[3]。如患者疼痛持续、难耐，按时应用控释或者缓释制剂，必要时增加用量。
（6）早期康复护理：在患者病情及体征稳定后鼓励其进行早期功能锻炼，指导在床上进行股四头肌、踝关节屈伸运动，15min/次，3~4次/d，同时对健侧行直腿抬高训练，确保离床面15°；对于牵引患者可在解除后进行髋关节、膝关节屈伸运动；在可下床后应用拐杖、辅助康复器械进行行走练习，均要有人陪护，以免发生意外。
1.3观察指标
观察患者并发症情况，并随访3~9个月，掌握患者骨折愈合时间，并通过kuderna进行疗效评估[3]：（1）优，可正确屈髋，无跛行，无疼痛；（2）良，屈髋＜100°，轻微跛行，无疼痛；（3）可，屈髋＜90°，跛行且伴轻度疼痛，扶单拐行走，生活基本可自理；（4）
差，髋部疼痛，行走困难，生活无法自理。
6.结果
本组80例患者手术均顺利完成，术后出现5例轻度压疮，2例肺部感染，发生率为8.7%，均得到及时有效治疗；术后随访3~9个月，骨愈合时间10~14周，平均（11.3±2.0）周，髋关节功能恢复优43例，良30例，可5例，差3例，优良率91.3%（73/80）。
7.讨论
高龄股骨近端骨折一般采取手术治疗，是当前最为有效的治疗方法，但因患者年龄较大，器官功能显著减弱，临床护理对患者预后有着直接影响，所以，必须针对高龄骨折患者实际给予针对全面护理。
黄兰兰研究报道[4]，对高龄股骨近端骨折患者开展人性化护理，有助于改善患者不良心理，实现良好预后。本研究中，80例患者均行手术治疗，并基于高龄患者的心理、骨折病情、身体状况等给予全面护理干预，做好术前术后心理护理，稳定患者心理，在此基础上做好各项治疗护理，加强饮食、疼痛及并发症预防护理，并开展早期康复护理，以促进患者恢复。术后并发症发生率为8.5%，均在治疗后好转，且随访3~9个月，患者患肢功能恢复优良率达到91.3%。与相关研究报道基本一致。
综上而言，在高龄股骨近端骨折患者治疗中，实施全面、积极的护理干预，有助于提升临床效果，促进患肢功能恢复，临床意义重大。
参考文献：
[1]许香兰.高龄股骨近端骨折患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2014，5(20)：42-44.
[2]张铁良.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：209-211.
[3]李娟玲.综合护理干预在老年股骨近端骨折的应用[J].中外医疗，2014，33(13)：163-164.
[4]黄兰兰.高龄股骨近端骨折患者应用人性化护理干预对预后的影响[J].大家健康(学术版)，2014，8(19)：40-41.
论文作者:陆其玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/21
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