隋海林 纪攀芝
山东省海阳市留格庄中心卫生院 265114
【摘 要】吻合器在我国临床治疗上逐步的应用起来。在许多手术过程当中吻合器也发挥出了一定的作用，相比于传统的治疗方式，大大的提高了整个手术的成功率，也减少了患者后期发生并发症的可能性。因此吻合器开始逐步的在各科室进行应用。其中在肛肠外科直肠吻合器就起到了很好的治疗效果。本文就对直肠吻合器在肛肠外科临床应用进行简单的研究。从吻合器的概念出发，对直肠吻合器在肛肠外科的应用原理及临床应用进行详细的说明。
【关键词】直肠；吻合器；肛肠外科；临床应用研究
一、吻合器的概念
吻合器是世界上首例缝合器，用于胃肠吻合已近一个世纪，直到1978年管型吻合器才广泛用于胃肠手术。吻合器在许多疾病的治疗过程当中都能够发挥出很大的作用。常见的吻合器可以分为以下几种，第一，直线切割吻合器，包括手柄本体、推刀、钉仓座以及抵钉座，手柄本体上设置有用于控制推刀的推钮，手柄本体上转动连接有凸轮，凸轮上具有钩部。凸轮的侧部设置有保险机构，当保险机构处于锁定状态时，凸轮相对手柄本体固定，推钮便无法前移，如此便可避免推刀在器械位置未调整好时被过早地推动。
第二是环切吻合器，包括钉座套、抵钉座，钉座套内设有滑杆套，抵钉座上连接有滑杆，滑杆插在滑杆套内。滑杆上具有第一止转平面，滑杆套内壁上具有第二止转平面，两个止转平面相贴合。滑杆与滑杆套中的一个部件上沿滑杆的轴向设置有导向凸筋，其另一个部件上沿滑杆的轴向开有导向凹槽，导向凸筋插在导向凹槽内。通过导向凸筋与导向凹槽的配合，使得滑杆与钉座套之间的定位准确，即钉座套与抵钉座的定位准确，从而可保证缝钉正确成型。
二、直肠吻合器在肛肠外科临床应用研究
在肛肠外科常常会遇到这样一种疾病叫做直肠癌。直肠癌是一种恶性肿瘤，尤其是在最近几年发病率越来越高，越来越多的人深受直肠癌的困扰。下面就对直肠癌进行简单的说明。
2.1直肠癌的概念
直肠癌是一种恶性肿瘤，目前为止直肠癌的病因并不是十分的清楚，大多数发病是与饮食习惯，社会环境以及基因遗传等有关。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
2.2直肠癌的临床特征
直肠癌在临床中的早期表现并没有十分明显的特点，大多数的患者在早期并没有观察有任何的特殊情况，随着病情的逐渐加剧，直肠癌患者会出现便血，脓血便，里急后重，便秘腹泻等，这些症状一开始也会让许多患者忽视，他们认为是简单的炎症导致。就是因为这样也导致许多患者在后期才发现患有直肠癌，而耽误了最佳的治疗时间。直肠癌最大的一个特征就是表现在排便上，如果病情逐渐的加重的话，就会发现大便逐渐的变系，晚期则会有排便梗阻消瘦甚至恶病质。直到病情的最后会有一定的疼痛感和尿路刺激症状、阴道流出粪液等。这时患者就会有很明显的症状。
2.3直肠癌的治疗方法
直肠癌对患者的日常生活会产生许多的困扰，严重影响到患者的生活质量。因此在医学上也通过采用各种各样的治疗方式来帮助患者减轻痛苦。目前对于直肠癌的治疗主要是以外科手术为主，辅以化疗放疗的综合治疗方法。在进行外科手术的过程当中会遇到以下几种手术治疗方式。
第一是经腹会阴联合切除方法。这种手术治疗方式主要适用于据肛缘不足7cm的直肠下段癌。在进行手术的过程当中，要对付不进行一定的操作，沿解剖平面将直肠游离到盆底。腹部操作中尽可能多的切除直肠。最后在膜下动脉进行结扎和切断，在结扎和离切动脉前确保其血供良好系膜分离好后，线性缝合器横断结肠。但整个治疗过程当中就要用到吻合器。尤其是在最近几年，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜的技术也有了很大的突破。因此采用这种手术方式可以彻底的切除，并且治愈率很高。但是这种手术方式腹部将需要做永久性结肠造口，也就是所说的人工肛门。
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第二是经腹低位切除和腹膜外一期吻合术。这种手术方式适用于距肛缘12cm以上的直肠上段癌。同时这种手术方式也不是用于肿瘤比较大，而且浸染周围组织较大的患者。一种手术方式主要是在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。整个手术对于患者的创伤性是较小的，而且还能够有效的保留原有的肛门，真是许多患者需要达到的一个理想状态。
第三种是保留肛括约肌的直肠癌切除术，这种手术方式适用于距肛缘7到11cm的早期直肠癌。这种手术最大的一个优点就是能够保留原有的肛，这是现在许多患者都希望达到最后的治疗效果，因此对于保留肛括约肌的直肠癌切除手术也在不断的提高治疗技术。在整个手术的过程当中，要件用吻合器进行吻合。经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
2.4吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用注意事项
在这几种常见的治疗方式当中离不开的一个就是吻合器，正是因为在手术当中应用了吻合器，从而大大的提高了整个手术的成功率。下面就对吻合器在第一位直肠癌保肛手术中的应用注意事项进行详细的阐述。
2.4.1选择合适的吻合器型号
吻合器的型号要根据患者的实际情况进行合理的选择，这样才能够有效地降低后期可能发生相关的并发症。如果吻合器所选择的口径过粗，则可能会损伤肠壁。形成吻合口漏，过小则容易导致吻合口狭窄。因此在进行吻合器治疗时要根据患者的实际情况选择合适的型号。
2.4.2注意吻合口的张力
在许多手术进行的过程当中，常常会出现吻合口张力太强这样对患者的整个病情恢复是十分不利的，因此在进行手术的过程当中要充分游离，保证结肠有足够长度以备吻合，这样也能够有效地保证吻合口近端结肠无张力，是整个肠管处于松弛状态。
2.4.3注意吻合口周围组织
在进行手术过程当中应用吻合器进行吻合时，可能会将周围的组织夹进去，从而导致吻合口漏。吻合端肠管一厘米时可以避免周围组织进入到吻合口当中，如果超过两厘米，则会影响到周围的运血情况。在进行手术的过程当中还需要有很多注意的地方，这样才能够有效地降低后期可能发生的并发症，因此在进行治疗的时候要合理的使用门和气，同时要规范的操作，对于后期也要采取更加科学的护理方式，这样就会帮助患者更快的恢复病情。
三、结束语
肛肠外科所包含的疾病也是十分复杂的，每一种疾病都有它的独特特点，因此在进行治疗的过程当中也会因为病情的复杂而遇到各种各样的困难，许多手术都会因为整个操作不规范而导致后期产生许多的并发症，同时给后期的护理也带来了许多的问题。通过应用指肠吻合器能够在肛肠外科发挥很大的作用，对于肛肠外科一些常见的疾病的治疗能够起到很好的效果，同时对于医生而言也使整个操作变得更加简单，同时成功率也比较高，这样的话无论是对医生还是对患者都起到了很好的帮助。在使用直肠吻合器进行治疗室也要有许多特别注意的地方，医生要不断的强化注意点，从而提高整个的使用率。此外，在进行手术过后要特别注意后期的护理。虽然采用了吻合器进行治疗，可以大大的提高整个手术的成功率，但是对于后期的护理仍然要十分注意。相信在未来随着医疗水平的不断提高，直肠吻合器在肛肠外科将会发挥出更大的作用，为更多的患者带来福音。
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论文作者:隋海林,纪攀芝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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