江苏南通市中医院 226001
【摘要】 目的 探讨中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎患者的护理干预体会。方法将60例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为两组，观察组予中药灌肠治疗加护理干预配合，对照组予中药灌肠治疗治疗，观察两组患者治疗前后的疗效。结果 患者经2个疗程治疗后，治疗组临床治愈15例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%；对照组临床治愈10例，显效6例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药灌肠配合护理干预治疗慢性溃疡性结肠炎类近期疗效高，具有简便、安全、不良反应少等优点。
【关键词】 慢性溃疡性结肠炎；中药；护理
【中图分类号】R574.6【文献标识码】A
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的类症性肠道疾病。发病原因目前仍不清楚，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及结肠的其他部位或全结肠。该病病程长，病情轻重不一，而且反复发作。现代医学认为与人体免疫功能低下、遗传、细菌及病毒感染、精神刺激、食物过敏等因素有关［1］。本病属祖国医学的泄泻、痢疾、肠癖、脏毒、滞下、肠风等范畴，认为与六淫邪袭，尤其是湿热之邪、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足有关。中医治疗本病方法多样，有内服、灌肠、针灸、贴敷、中西医结合等，其中中药灌肠疗法能使药物直达病所，达到标本兼治的目的，疗效显著。本研究选取了本院2013年10月至2015年4月治疗的30例溃疡性结肠炎，采用中药灌肠，配合护理干预，疗效比较理想，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组：男16例，女14例，年龄30~68岁，平均46.4岁，平均病程（4.85±1.87）年。对照组：男15例，女15例，年龄32~67岁，平均48.5岁，平均病程（5.28±1.94）年。以上各项均经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照1987年中华全国中医学会肛肠分会制定的诊断标准制定。
1.3治疗方法 治疗组予中药灌肠：紫珠30 g，败酱草30 g，白及30 g，茜草30 g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，每剂150 g药材加水300 ml，浸泡2 h，煎煮45 min；二煎加水200 ml，煎煮25 min，取2次煎汁，混匀，水浴浓缩为200 ml。对照组予柳氮磺胺嘧啶1 g、思密达3 g溶解于100 ml生理盐水。两组均每天保留灌肠1次，药液100 ml，10天为一疗程，间隔5天，连续2个疗程。灌肠液太高或太低都会产生不良影响。 若药液温度太高，患者肠黏膜就很容易受到刺激，进而引发充血水肿症状，且肠道蠕动、粪便排出的速度会加快，从而减少药液停留于肠部的时间，药物疗效也无法充分发挥； 若药液温度太低，也容易使肠黏膜受刺激，且患者会产生腹部疼痛等症状，药液也不能被充分吸收，所以灌肠液温度要控制适度。 应用SPSS 13.0软件包，若P<0.05， 差异具有统计学意义。
1.4护理方法
1.4.1治疗前向患者说明治疗意义，并介绍同类患者的治愈情况，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。同时向患者做好解释工作，消除其对灌肠的恐惧感。每晚让患者排净大小便，先用 0.9% 生理盐水大量清洁灌肠。然后再用中药保留灌肠。患者取左侧卧位，屈膝臀部抬高10~20 cm，臀下垫塑料布及治疗巾。用16号导尿管，前端涂少量石蜡油，排尽管腔内空气之后，轻轻插入肛门15~20 cm，将100 ml的药液（药液温度为10 ℃~30 ℃）缓慢经灌肠筒灌入结肠，溶液流速宜慢，20~25 min灌完，灌肠筒内药液面距肛门不超过30 cm，以便于药液保留。灌肠后减少活动，卧床并抬高患者臀部10 cm，至少保留30 min，时间越长越好。腹部置热水袋30~60 min，使药液在结肠内保持一定温度，以促进腹部血液循环。注意治疗时药液不可过凉。避免注入空气，以防灌肠后肠蠕动增快及腹胀，使药液过早排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4.2心理施护该病病程长、易复发，大部分病人已接受过各种治疗方法，许多病人对治疗已失去信心，因此我们要及时了解患者的思想，说明中药灌肠治疗的有效性，邀请成功病例现身说法，对患者给予关怀和体贴，增强自信心，使病人主动接受治疗及护理。
1.4.3饮食施护溃疡性结肠炎的饮食应以软质、易消化、高蛋白、足够热量为原则，在急性期应给予无渣流质或半流质饮食，嘱病人应注意少摄入不耐受食物，如豆制品、奶制品、咖啡等。禁食刺激性食物、生冷食物、烟酒。
1.4.4灌肠护理： 灌肠所用药液的温度应严格加以控制， 灌肠时应提醒患者注意以下事项： ①保持侧卧屈膝的姿势； 若直肠部、 乙状结肠部发生病变， 就应保持左侧卧的姿势； 若回盲部发生病变， 就应
保持右侧卧的姿势。 ②要做深呼吸， 并让腹压下降， 以使导管能顺利地深入灌肠时需要到达的深度。 而且， 护理人员应轻柔而缓慢地将药液灌入患者肠部， 这一点对痔疮患者尤其重要， 以免使之产生剧烈疼痛， 并因此而拒绝配合治疗。 灌肠时应对患者的身体反应进行仔细观察， 并积极关注患者的口头表述， 以确保能及时了解相关症状。 若患者产生腹胀症状， 或有排便感觉， 那就应放慢灌液的速度或者是暂时停止， 并指导患者通过张口呼吸的方式放松腹肌， 以使腹压得以下降； 若患者脸色发白， 或产生出冷汗、 心中悸动等情况， 那么治疗就应即刻暂缓或停止， 并安排患者平卧休息， 然后及时通知医师， 并协助其加以处理。 灌肠完毕后， 护理人员应将枕头置于患者臀部， 使之垫高大约20 cm， 以避免有药液溢出； 为使药液能在患者肠部停留足够的时间， 还应提醒其尽力保持垫高姿势， 灌肠后药物在肠道内保留时间的长短与疗效密切相关， 这在很大程度上取决于护理措施是否得当。
1.5疗效标准 临床症状消失，大便镜检阴性，电子肠镜检查正常或大致正常者为基本治愈；临床症状基本消失，大便镜检阴性，电子肠镜检查黏膜充血、水肿或出血点、糜烂、溃疡等消失或好转为显效：临床症状好转，大便镜检尚有轻度异常（大便常规红、白细胞在5~10个/HP），电子肠镜见病变减轻或无明显改善者为有效；临床症状及有关检查均无改善或在疗程中病情有反复者为无效。
1.6统计学处理 等级资料用Mann-Whitney U检验，在SPSS 11.0统计软件包上进行;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组30例，临床治愈15例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%；对照组临床治愈10例，显效6例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。两组疗效比较，差异有统计学意义（Mann-Whitney Ｕ检验，Ｕ＝314.500，Ｐ=0.034）。
3小结
慢性溃疡性结肠炎呈慢性过程，迁延数年至几十年，主要病变常常发生在直肠及结肠粘膜层，以反复发作或持续性泄泻，粘液脓血便为主要临床特点。属于中医的泄泻，肠辟久痢的范畴。西医多用糖皮质激素，免疫抑制剂，ＳASP 治疗，以控制病情，使病情缓解，但疗效差，副作用多。因此，用中药保留灌肠，取左侧卧位，抬高臀部，使中药直达病所，增加疗效。保留巧，选择稍细的肛管并且插入深，液量少，压力低，灌入速度慢，以减少刺激，使灌入的中药能保留较长的时间，利于肠黏膜的吸收，提高疗效。溃疡性结肠炎多数患者有些肛门松弛，因此，灌肠前需练习提肛动作以提高肛门张力，使灌肠液保留时间延长。运用这种方法，方便，简单，经济，无并发症，患者易于接受且有较高的疗效，特别值得临床推广。
【参考文献】
[1] 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6):353-354.
[2] 李鹏,冯兵.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎64例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2232.
[3] 周樊华,朱艳琼,甘霖,等.中药直肠滴注式灌肠法治疗溃疡性结肠炎30例[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(1):44.
[4] 梁艳翠,麦艳微,黄健虹,等.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎80例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(4):56.
[5] 王岚,许燕玲,胡三莲,等.改良保留灌肠法对溃疡性结肠炎患者疗效的研究[J].护士进修杂志,2012,27(16):1501.
[6]雷丽芬．护理干预在中药灌肠治疗溃疡性结肠炎中的效果[J]．求医问药，2013，11(10)：156—157．
[7]郑长珍．厚肠止泻方灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J]．山西中医，2013，29(5)：61_62．
论文作者:朱云燕
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：灌肠论文; 溃疡性论文; 患者论文; 药液论文; 结肠炎论文; 中药论文; 疗效论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;