关键词:中药饮片处方；点评；分析
[中图分类号]R288 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZM
前言
所谓的中药饮片处方就是医师在诊疗过程当中，采用中医药理论进行的辩证论诒的方法，同时给患者开具的载有中药饮片名称、数量、用法用量，作为患者用药凭证的书面文件，中药饮片处方的开具是中医理、法、方、药，结合病情实际进行辨证论治的具体体现，是我国传统医药临床应用的主要实现形式之一，其重要性不言而喻。对中药饮片处方进行点评，规范处方内容、格式，剖析其组方谴药的严谨性、科学性、合理性，对于规范临床诊疗行为，促进临床合理用药具有重要意义。
1 资料及方法
1.1 处方和资料的来源。通过对我院2017年10月至2018年11月的1000张中药饮片点评处方和点评结果报告进行随机抽取。
1.2 方法。采用excell表对我院处方评价结果进行分类，发现问题。将其标准定为两种，即不合理处方与合理处方两种，其中的不合理处方也就是不标准处方，合理处方与对照审查标准对结果进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结 果
处方药名不符合《药典》及炮规的 毒麻量不符合《药典》 前记书写不正确 正文书写不正确（涂改没双签字） 临床诊断与用药不合理 后记书写不完善 11 1 25 5 60 22 经过统计分析，不合理的处方率为12.4%，远远高于规定比列5%。
3 分析及讨论
3.1 结果分析
2017年10月至2018年11月不合理处方率为12.4%，而中药处方是以中医理论为基础为患者提供的书面文件。整体概念是中医理论体系的指导思想。辨证治疗是中医理论体系的基本特征之一。中药饮片处方的临床诊断还应反映出辨证治疗的特点，而中药的诊断和证型类型是最基本的表现。根据中医理论，辨证是四诊所收集到的症状、体征的分析与综合过程，以分辨疾病的成因和部位以及性质和邪正之间的关系，同时此种方法也是治疗方法的一种依据，基于此，需要确定出中药饮片处方在临床诊断当中使用的合理性。中医诊断和无证型及不合理处方临床诊断的发生率分别达到6%。在不合理的因素中排名第一。
3.2 讨论
中药饮片处方点评结果表明，我院中药饮片处方不合理处方占比12.4%，在这些中药饮片当中，没有中医诊断且没有证型处方和后记用法用量不合理中占比达8.8%，分析为用药与临床诊断不符可能包含两种情况，一是适应症不适宜的，这种情况应判定为用药不适宜处方；二是用药完全没有适应症，其判定是超常规的处方，例如，某一男性，年龄64岁，被诊断为：不寐病，开具处方当中含有紫苏子和炙紫菀。炙紫菀的主要功能是润肺以及化痰止咳，其可以用于治疗肺痈和咳嗽等病症。其中紫苏子的主要功能是止咳平喘、降气化痰、通便润肠，咳嗽痰多和肠燥便秘患者可用，而将此用于不寐病患就与临床的诊断不相符合。对于中药饮片处方而言，一些药物所利用的就是中药相互间所制及佐治的作用，通过相互间的配伍所使用，通常不单单是利用其中主要的作用，而是利用其调和一些药物的特性，例如，甘草，其补脾益气为主要功效，但在许多处方中，它只作为调和诸药的使药。建议国家有关部门制定完善符合中医药理论、有利于中医药发展、适合于中药饮片处方点评的专项点评标准。
在信息技术已比较成熟的情况下，应当充分利用计算机信息系统，对医院中药饮片处方可能出现的不合理、不规范问题前置拦截，在医生处方过程中进行提前规范，运用合理用药系统临床用药规则管理系统构建中药饮片合理用药规则，将中药饮片的处方质量置于PDCA循环的4个阶段中，促进中药处方质量的持续改进。从而大大减少医师处方过程中的低级错误，降低处方差错和不合理率，防止发生医疗事故。
点评过程当中出现的诸多问题：第一，有些药学人员因为在平时并不注重业务方面的学习，对于一些药物在用法上掌握的还不够清楚，例如，一些点评当中出现“紫苏叶没有注明后下”的错误，2015版药典中紫苏叶“用法及用量”项里并没有要求紫苏叶后下的说明；第二，根据国家中医药管理局通知当中要求综合性医院每月最少对100张门诊中药饮片处方进行点评，100张门诊处方的随机抽取出现不合理的概率可能变化相对比较大，有些医院早已充分利用信息系统进行全处方点评，建议医院可以尽早开发全处方点评系统，使中药饮片处方点评更具科学性以及合理性；第三，药剂部门需要对中药处方饮片的点评结果作出准确的评估，同时对点评当中的错误以及问题进行归纳总结，点评当中如果发现不合理的中药饮片处放要进行通报，更好的改进中药饮片处方质量。
4 结束语
总之，门诊中药饮片处方的点评对于医院中药学来说，其还一直处于一个起步的阶段，我院的门诊中药饮片处方以及中药饮片处方点评的工作过程当中，仍然还存在着许多的问题，这就需要我们要持续不断的进行改进。中药专业技术人员也要以此作为中药学服务转型创新的一个新的尝试，加强对业务方面的学习，提高中医药理论素养，提高处方点评本身的科学性以及合理性。通过点评不断的促进中药饮片处方质量的不断提高，促进中药饮片的临床合理使用，从而减少不良反应的发生。
参考文献
[1]刘晓楠，冯丽丽，关正东等.关于门诊中药饮片处方点评与干预的研究[Z].2018.
[2]唐朝阳，付志红.中药饮片处方点评与干预研究[S]. 北京： 中国医药科技出版社，2018.
[3]何学臣，李忠秋，等.基于智能推理机的中药饮片处方点评与干预研究[J].中国临床药理学杂志，2018，31（7）：566-568.
[4]张宏玲.基于门诊中药饮片处方点评及干预的研究[S].北京：中国医药科技出版社，2018：339.
[5]高岭，曹会娟，李忠，等.医院门诊中药饮片处方点评细则与方法[J].中国医院药学杂志，2018，37（19）：1986-1988.
论文作者:张玉瑛
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：处方论文; 中药饮片论文; 点评论文; 不合理论文; 门诊论文; 中药论文; 质量论文; 《药物与人》2019年3月论文;