关键词：新型布尼亚病毒；发热伴血小板减少综合征；护理
1.病例介绍
1.1 一般情况
患者，男，67岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴左上肢浮肿一月”于2018年8月23日入院。患者长期从事果林工作，一月前有昆虫叮咬史，后出现发热、咳嗽、咳黄色脓痰，伴恶心呕吐，伴左上肢浮肿，至当地诊所输液治疗。08月19日患者自觉乏力，恶心呕吐、浮肿加重，于外院对症治疗，病情无明显缓解，转至我院进一步治疗。8月24日，省疾控中心血清学初筛试验回报:新型布尼亚病毒抗体阳性。
1.2查体
神志清，呼吸急促，应答切题，查体合作。T：37.8℃ P：128次/分 R：36次/分BP：104 / 56mmHg。双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干湿啰音，律齐。双下肢无浮肿，无瘀点瘀斑，左上肢肿胀，质地硬，伴少量瘀点瘀斑，无压痛，无皮肤破损，四肢肌力正常。
1.3辅助检查结果
肌酐968umol/L，谷草转氨酶502U/L，乳酸脱氢酶9725U/L，钠137.9mmol/L，钾6.2mmol/L，白蛋白12.6g/L，凝血酶原时间16.8秒，凝血酶时间>170秒，APTT比值6.08，D--二聚体2.79mg/L(FEU)。胸部CT示：两肺炎性，两侧胸腔积液。心电图：窦性心动过速。
1.4治疗措施及转归
入院后立即卧床休息；床旁心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度；吸氧，解除呼吸道痉挛，保持呼吸道通畅；抽急血，建立静脉通路。
处理：①监测生命体征，血氧饱和度。②补液抗病毒抗炎：美罗培南。③合理氧疗：经鼻高流量加热湿化给氧，氧浓度76%。④保肝：多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽；护胃：奥美拉唑。⑤纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠。⑥对症治疗无尿：行CVVHDF治疗。⑦升压药维持正常血压，改善微循环：去甲肾上腺素。⑧改善凝血功能障碍：血浆、冷沉淀凝血因子、人纤维蛋白原、卡络磺钠、氨甲苯酸 。⑨加强营养支持：人血白蛋白，MAP。4周后患者治愈出院。
2.护理
2.1隔离护理
新布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征急性期伴有出血患者入院需要单间隔离[3]。所有垃圾都使用双层黄色垃圾袋包裹。被污染的床单被套送洗衣房前，用2000-4000mg/mg有效氯溶液浸泡20min。病室保持清洁，每日使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭地面、桌椅、床边。使用空气消毒机持续消毒，每日开窗通风2次，对患者进行集中治疗和护理，避免交叉感染的发生。
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2.2 防护护理
护理人员要做好自我防护，穿隔离衣和戴口罩做血液和体液污染操作，直接接触患者血液和体液时，使用双层橡胶手套。接触病人前后认真清手。
2.2.1密切观察病情变化
高龄是该疾病发展迅速，预后不佳的重要因素之一。对于患者的病情观察，特别是高龄患者，疾病发展特别迅速，护士应及时巡视，发现异常情况立即告知医生，持续监测患者的生命体征、血氧饱和度。使用小号静脉留置针进行静脉用药治疗。以减少皮肤损伤的机会。严密关注患者出血情况，使用枸橼酸钠抗凝，可减少CRRT期间的输血量，降低并发症的发生率。记录出入量。监测生化指标变化，如血小板、白细胞等，若有异常，及时报告医生并处理。
2.3对症护理：
2.3.1 高温：予测体温q4h，指导其多喝水并调节室温，禁止使用乙醇擦浴，避免出血，必要时遵医嘱使用药物降温，用药后应及时观察体温变化。翻身q2h，避免皮肤受压过久。保持口腔清洁，可预防口腔感染，并增加患者食欲，以利于疾病的康复。注意补充水分，维持水电解质平衡。
2.3.2 腹泻：通过解痉止痛、止泻等方法，进行对症处理，且在每次大便后用温水清洗局部皮肤，保障皮肤完整干燥。警惕血便的发生。
2.3.3 呼吸功能低下：根据患者血气分析结果实施气管插管连接呼吸机辅助方法进行治疗，好呼吸机和气道的管理。
2.4 休息
血小板计数<50x109/L 应减少活动，增加卧床时间；急性期患者卧床休息，血小板计数<20x109/L，重症患者专人守护，严格卧床休息[4]。
2.5饮食护理
指导患者多食高热量、高营养、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，避免食辛辣刺激油腻的食物。消化道反应明显者，由于严重呕吐和频繁腹泻，加上高热能量消耗大，很容易出现营养不良。对于严重呕吐和恶心的患者，应指引其禁食，静脉补充液体和营养，待症状缓解后可进行流质饮食，逐渐过渡到软食等。对不能进食者，遵医嘱给予鼻饲和补充液体、新鲜血浆、白蛋白等营养支持治疗。
2.6心理护理 由于缺乏对疾病的了解和担心预后问题，患者多有恐惧、焦虑等不良情绪，故对患者进行有效的心理护理尤为重要。
总结：
发热伴血小板减少综合征主要是通过蜱虫来传播的传染病，所以做好隔离措施，切断传染途径，十分重要。同时做好自我保护，避免交叉感染。严密观察病情，护理措施合理，健康宣教恰当，对于疾病的治疗有很重要意义。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》的通知.http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsyjbgs/s8348/201010/49272.shtml
[2] Zhan J, Wang Q, Cheng J, et al. Current status of severe fever with thrombocytopenia syndrome in China[J]. Virol Sin,2017,32(1):51-62.
[3]胡琴,石泽亚,祝益民,等.一例新型布尼亚病毒感染致多器官功能衰竭的临床诊治与护理[J].中华现代护理杂志,2016,22(3):430-431.
[4] 周淑,黄娜.卧床功能锻炼预防低血小板状态老年血液病患者并发症的效果[J].护理学杂志,2016,31(13):34-35.
论文作者:俞昕璐
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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