江油市中医医院麻醉科 621700
【摘 要】目的：观察探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用效果。方法：将我院手术室2014年12月~2016年6月期间收治的56例行腹腔镜胆囊切除术的患者，进行随机分组治疗，实验组行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组行芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：实验组患者建立气腹后SBP、DBP明显低于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05；实验组患者停药后意识恢复时间、拔管时间和止痛时间均明显低于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05；实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，有统计学意义，P＜0.05。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中，安全有效，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉
[Abstract] Objective：To observe the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in patients with resection in laparoscopic cholecystectomy. Methods：admitted to the operation room in our hospital in December 2014 ~2016 year in June 56 cases of laparoscopic cholecystectomy patients were randomized to treatment，experimental group received remifentanil combined with propofol anesthesia，the control group received fentanyl and propofol anesthesia，anesthesia the effect of the two groups were compared. Results：after establishing pneumoperitoneum SBP patients in the experimental group，DBP was significantly lower than the control group，there was statistically significant difference，P < 0.05；the patients in the experimental group after discontinuation of consciousness recovery time，extubation Time and pain relief time were significantly lower than the control group，there was statistically significant difference，P < 0.05；incidence of adverse reactions in experimental group was significantly lower than the control group，with statistical significance，P < 0.05. conclusion：Remifentanil Combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy anesthesia patients drunk，safe and effective，it is worthy of popularization and application.
[Key words] laparoscopic cholecystectomy；Reventa Ni；Propofol；anesthesia
腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤小、恢复快、出血少、并发症少、治愈率高，成为治疗胆囊结石的标准术式[1]。腹腔镜通常行气管插管全麻，建立起CO2气腹，对麻醉的要求较高，需快速达到麻醉深度，保证术中平稳，术后迅速苏醒，达到麻醉的高效性和安全性[2]。瑞芬太尼是新型的μ受体激动剂，起效快、消除也快，在患者体内无蓄积作用。瑞芬太尼、丙泊酚均为常用的短效麻醉药，半衰期短、起效快，本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1．1临床资料
选取我院手术室2014年12月~2016年6月期间收治的56例行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为两组，各28例，所有研究对象军事美国麻醉医师学会I级或II级。其中实验组男性18例，女性10例，患者年龄在22~79岁之间，平均年龄49.5±4.9岁；对照组男性19例，女性9例，患者年龄23~78岁之间，平均年龄50.1±5.1岁。对比两组患者一般临床资料（年龄、性别等），差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
1．2麻醉方法
基础准备：所有患者均采用静脉注射，术前禁食6~8h，进入手术室后，开通静脉通道，密切监测血压、心率以及血氧饱和度、心电图。术前半小时均给予苯巴比妥钠和阿托品，用维库溴铵、丙泊酚以及咪达唑仑诱导麻醉。
1.2.1实验组行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉 实验组在此基础上给予1μg/kg瑞芬太尼诱导麻醉，术中给予丙泊酚0.1mg/（kg·min）和瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），持续静脉输注，维持麻醉；
1.2.2对照组行芬太尼复合丙泊酚麻醉 对照组在此基础上予丙泊酚0.1mg/（kg·min）和芬太尼0.03μg/（kg·min）持续静脉输注，进行麻醉维持。
手术结束时停止麻醉。
1.3 观察指标
对比两组患者术前基础值、气腹后以及术毕收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化；对比两组患者意识恢复时间、拔管时间、止痛时间和视觉模拟评分（VAS），以及术后恶心、呕吐等不良反应。
1.4 统计学方法
采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1对比两组患者麻醉过程中血流动力学分析
实验数据显示：两组患者的SBP、DBP、HR的基础值和术后之间对比差异不显著，无统计学意义；对照组的SBP、HR在建立气腹后较基础值均明显升高，明显高于对照组，对比差异显著，有统计学意义，P＜0.05，详情见以下表1。
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊结石行胆囊切除的常用微创手术，临床疗效较好，具有以下优点：创伤小、用时短、术后疼痛较轻、恢复快、愈合后基本不留疤痕、住院时间缩短、术后并发症少等[3]；然而手术需要气管插管，进行全麻，建立CO2气腹，升高腹内压，从而激活交感神经系统，使得心率加快、血压升高、血流动力学发生紊乱，影响患者机体功能，麻醉药物可以减少此现象发生[4]。但是麻醉也会带来一定的手术风险，选择合适的麻醉方式和药物有利于手术顺利进行。
瑞芬太尼是新型μ受体激动剂，是人工合成阿片类药物，具有起效快、作用时间短、药效强、苏醒快的优点，临床应用较为广泛，持续输注也能迅速代谢、半衰期短，有较好的镇痛作用[5]。芬太尼是常用麻醉药，主要由肝肾脏器代谢，对于有严重肝、肾功能障碍的患者，不能代谢药物，易在体内蓄积，造成呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生；然而瑞芬太尼由体内酯酶快速分解，不受肝肾功能影响，相对效价是大约芬太尼的50～100倍，效价强，清除快[6]；丙泊酚也是新型的短效全麻药物，起效快，半衰期短，血药浓度可迅速降低，清除快，恢复快，不良反应少，因而广泛应用于静脉麻醉诱导、维持，然而使用大剂量药物，可能会抑制呼吸[6]。因而，瑞芬太尼联合丙泊酚可能达到互补作用，可能会起到更好的作用。
本研究结果显示，与对照组相比，实验组建立气腹后SBP、DBP显著降低，P ＜0.05；实验组患者停药后意识恢复时间、拔管时间和止痛时间均明显低于对照组，P＜0.05；实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。表明瑞芬太尼复合丙泊酚可抑制建立气腹后血压升高，术中血流动力学较为稳定，这可能与抑制中枢神经系统、刺激迷走神经有关。瑞芬太尼对μ受体亲和力强，对κσ受体亲和力弱，因而，具有较强的镇痛作用，较弱的镇静作用[7]；瑞芬太尼复合丙泊酚患者术后苏醒程度优于芬太尼复合丙泊酚患者，这与瑞芬太尼迅速诱导，半衰期短，并抑制气管插管反应有关[8]。丙泊酚联合瑞芬太尼可以达到理想的镇静、镇痛作用，麻醉过程中，瑞芬太尼联合丙泊酚或羟基安定，其有效清除率不改变，时量相关半衰期恒定。瑞芬太尼停药后血浆浓度下降快，患者会有强烈的疼痛感，因而，临床上应用盐酸瑞芬太尼麻醉时，在手术结束后，需及早行镇痛处理，虽然瑞芬太尼代谢较快，但有较强的呼吸抑制作用，因而术后及时予以常规吸氧。需要指出的是，瑞芬太尼不可单独运用于全麻的诱导，即使使用较大的剂量，仍然不能保证意识完全消失，可能会造成患者术中清醒不好结局。瑞芬太尼内含有甘氨酸，不能用于硬膜外给药或鞘内给药；另外，需要注意的是瑞芬太尼与血清、血浆等血制品需经不同路径给药，不能经同一路径给药。芬太尼半衰期长，提前半小时停药其血浆浓度依然在镇痛浓度范围内，因此芬太尼镇痛效果强于瑞芬太尼，但是芬太尼可能会引起肌强直，如发生这种情况，应立即注射肌肉松弛剂，然而快速静脉注射易造成呼吸抑制，因而芬太尼慎用于心律失常患者禁用于支气管哮喘、呼吸抑制患者。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中，麻醉方法有效，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:赵娇,郭芳,李悦
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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