1天津市海河医院 2天津市呼吸疾病研究所 300350
摘要：目的 观察应用品管圈活动对降低晚交班缺陷率的效果。方法 组建品管圈活动小组并对圈成员分工明确，选定“降低晚交接班缺陷率”为活动主题，对我科护士晚交班中存在的问题进行调查、分析，并根据调查结果进行目标预期设定，通过问题解析明确问题要因，针对性的制定并实施对策，观察品管圈活动开展前后晚交班缺陷率变化情况。结果 品管圈活动实施后，晚交班缺陷阶段合计次数由原来的92次将至23次，现状值由原来的25.56%下降至6.39%，目标达成率109.17%，实际改善幅度75%。结论 合理制定并正确实施品管圈活动能有效降低晚交班缺陷率，有效预防了不良事件的发生，对于持续完善护理质量意义重大。
关键词：品管圈；晚交班缺陷率；效果观察
护理床旁交接班在护理质量管理中起着举足轻重的作用，很大程度上影响护理安全[1]。目前我科室年轻护理人员居多，且多为家中独生子女，因为生活经历的不同，工作责任心、 慎独精神欠缺，晚交接班过程中缺乏质控监管机制，易造成护理质量缺陷[2]。我科室于2016年3月~2016年9月开展了应用品管圈活动对降低晚交班缺陷率的临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次品管圈活动收集了我科室晚交班项目中的4项作为调研项目。选取2016年3月21日至2016年4月17日晚交班调研资料作为活动实施前组，4项合计缺陷（错误）92次；选取2016年7月3日~7月31日晚交班调研资料作为活动实施后组，4项合计缺陷（错误）23次。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈
我科室于2016年3月第2周成立了以11人为主的品管圈小组，并初步明确了以答疑指导、组织会议并控制进度、学习组织、数据收集、会议记录、文件整理、治疗分析、图表制作、宣传拍照的责任分工。
1.2.2活动主题
本次品管圈小组共确定了4个活动主题，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力评分确定了以“降低晚交接班缺陷率”作为了本次圈活动主题。
1.2.3制定计划
圈小组通过多轮沟通讨论，依据各阶段实际实施所需时间确定了现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨及改进等一系列实施内容，并由专人绘制成甘特图。
1.2.4现状把握
圈小组依据甘特图制作查检表，对我科室2016年3月21日至2016年4月17日晚交班情况进行调查，调查表内容包括交接项目、各阶段调查错误次数、合计次数、所占百分比及累计百分比。交接项目包括标本化验留取、化验值掌握、自备物品或药品、液体的分配、复用器械初消等五项。通过对调查结果进行统计发现：标本化验留取合计缺陷38次，占比41.3%，累计占比41.3%；化验值掌握合计缺陷22次，占比23.9%，累计65.2%；自备物品或药品合计缺陷19次，占比20.7%，前三项累计占比85.9%。
1.2.5目标设定
确定现状值=（92÷360）×100%= 25.56%；依据目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）确定目标为8%；依据预期改善幅度=改善值÷现状值确定改善幅度为68.7%。
1.2.6问题解析
根据资料进行鱼骨图绘制（见图1），通过圈小组多轮讨论从人员、材料、环境、设备、其他等五个方面进行分析，选定了发生晚交班缺陷的要因：①工作不细致/重视不足导致化验标本遗漏或标本性质不符无法留取；②医护未及时沟通或化验结果未及时上传导致责任护士不了解病情变化；③自备物品丢失或药品交接不详。
图1 晚交班缺陷分析鱼骨图
1.2.7对策拟定
圈小组小组成员结合工作实际，依据晚交班缺陷三条要因针对性的拟定实施对策：①提高化验标本留取率；②提高特殊化验及化验危急值知晓率；③加强自备物品、药品的管理。
1.2.8对策实施
1.2.8.1提高化验标本留取率
加强化验标本留取管理，及时留取并提高化验标本留取成功率，具体对策实施细节如下：（1）各化验标本定点放置于醒目位置，留取24h尿悬挂警示标识：（2）每班检查临时医嘱关于化验标本项目签字情况；（3）如未留取每班交接，并注明原因；（4）留取标本时严格执行操作规范，留取后再次检查所取标本是否合格；（5）监督物业人员及时送检。通过以上特殊事件交接班、复查临时医嘱化验签字，标本位置放置，提高了化验标本留取率，为病人诊治提供依据，
1.2.8.2提高特殊化验及化验危急值知晓率
留取加急化验后应关注危急化验值回报，及时记录；医生发现有特殊检验结果及时通知责任护士并进行交接班，具体对策实施细节如下：（1）危急值回报及时填写于重症记录中；（2）交班前，检查所看病人前一天化验值，根据化验指标予个案护理；（3）督促检验科化验结果及时回报。通过以上措施对化验值的尽早、准确知晓，使得病人在最短时间内得到最有效的治疗护理措施。
1.2.8.3加强自备物品、药品的管理
加强医护、医患、护患对自备药品的交接，自备物品定点放置，特殊物品重点交接登记，具体对策实施细节如下：（1）床头建立物品、药品交接本固定位置放置，每班交接；（2）自备药品及时开医嘱，注明药名、用量、用法；（3）自备药及时督促家属购买或大夫提前取药；（4）转科时自备药品、物品重点交接。通过以上措施加强交接，使自备物品无丢失，自备药品无断药。
1.3 统计学方法
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1品管圈活动开展前后交班缺陷率比较
圈活动实施后，2016年7月3日~2016年7月31日晚交班调查显示合计缺陷次数由实施前的92次降至23次，且实施前后科室护理小组对化验值掌握、自备物品/药品、液体的分配等比较上差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2活动成果
圈活动实施后，晚交班缺陷现状值由原来的25.56%下降至6.39%，目标达成率109.17%，实际改善幅度超出预期，达到了75%；在实现了以上有形成果的同时，本次圈活动也无形提高了我科室护理团队的团队精神、沟通协调、解决问题能力、责任心、自信心、管理意识及管理工具使用，见表2；同时还间接形成了贵重物品交接登记管理、床位管理、重点事件交接管理等管理成果。
3 讨论
病区护理工作因交接内容繁杂，而晚交班环节又承接着护理工作的连续性，因此在护理质量管理中起着至关重要的作用[3] 。我科室于2016年3月~2016年9月开展了应用品管圈活动对降低晚交班缺陷率的临床研究，在2016年3月21日至2016年4月17日对晚交班调查统计显示合计错误达到了92次，现状值高达25.56%，通过品管圈活动的开展，确定了影响晚交班缺陷率的三大要因，通过针对性的拟定对策并有效实施，于2016年7月3日~2016年7月31日间的晚交班调查分析显示合计缺陷次数由原来的92次降至23次，缺陷现状值由原来的25.56%降至6.39%，目标达成率109.17%，实际改善幅度75%；另一方面，通过集体对品管方法的学习，发挥了团队解决问题的能力，无形提高了我科室护理团队的团队精神、沟通协调、解决问题能力、责任心、自信心、管理意识及管理工具使用，同时还间接形成了贵重物品交接登记管理、床位管理、重点事件交接管理等管理成果。此结论与许莹莹[4]等人观点基本一致。
综上所述，合理制定并正确实施品管圈活动能有效降低晚交班缺陷率，有效预防了不良事件的发生，对于持续完善护理质量意义重大。
参考文献：
[1] 许春梅，王新刚。节假日护理质量缺陷管理对策与效果分析[J].中国临床研究2013，26（9）：1004—1006
[2] 杨磊，姜超美．ICU标准化护理床旁交接班实施及效果[J]．中国 护理管理 2008，8（11）：58－59
[3] 余志平，刘巧云，肖凤兰. 开展品管圈活动降低交接班遗漏率[J]. 当代护士旬刊，2016（2）：167-168.
[4] 许莹莹，陈茵. 品管圈活动在降低ICU交班缺陷中的应用[J]. 清远职业技术学院学报，2016，9（6）：30-32.
论文作者:李亚博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：缺陷论文; 品管论文; 标本论文; 交接班论文; 物品论文; 对策论文; 科室论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;