南宁市武鸣区人民医院急诊科 广西南宁 530100
【关键词】急性心肌梗塞；急救护理
急性心肌梗塞（AMI）又称急性心肌梗死，是急诊科常见的一种疾病，是由于急性或者持续性缺血缺氧所致心肌坏死。这种疾病的临床表现主要是患者的胸骨后持续剧烈疼痛，通过服药休息均不能缓解[1-2]。这类疾病的病情极为严重，发病急且快，若不及时采取抢救则很有可能并发心衰和休克等，对患者生命造成威胁。现将急性心肌梗塞患者的急救护理进展综述如下：
1 AMI的急救护理
1.1 绝对卧床休息：绝对卧床休息是急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施，这是为了减轻心脏的负担，有利于心肌功能的恢复，还可以使促进梗死灶周围侧枝循环的形成，是治疗心肌梗死的重要措施之一[3]。第l～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理；第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20min，每日3～5次，鼓励病人深呼吸；保持环境安静，清洁舒适，限制探视，减少干扰。
1.2 吸氧：急性心肌梗死时，由于心肌缺血缺氧，使无氧代谢增强，心肌酸性代谢产物局部相对增加，刺激交感神经末梢，通过脊神经传入中枢神经系统产生痛觉。此时，充分吸氧可改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。因此，吸氧可减轻疼痛，缩小梗塞面积 [4]。一般临床上采用鼻导管持续高流量吸氧3-5天，4~ 6L /min，以后间歇吸氧，1-2 L /min。同时要保持鼻导管的通畅，防止分泌物堵塞[5]。应通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善[6]。合并左心衰竭的病人可在湿化瓶内加20-30%乙醇高流量吸氧[7]。吸氧时清洁鼻孔，每24h 更换1次吸氧管并由另一鼻孔插入[8]，灭菌湿化水每24小时更换一次，减少肺部感染。
1.3 建立静脉通道：迅速建立两条静脉通路，常规选择左侧肢体置静脉留置针，以保证抢救治疗，同时避开右侧肢体以便行PCI治疗[9]。用来维持血压，补充血容量，调节电解质，应保留二条静脉通道，一路静滴营养心肌药物，另一路静滴药物或溶栓药等。
1.4 快速止痛：疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状[10]。因剧烈疼痛烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克[11]。所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛，专人密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸、循环的抑制，有效的止痛镇静措施不可忽视[12]。需注意药物引起的低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，发现这些情况需及时报告医师，采取相应的处理。
1.5 心理疏导：护理人员应该及时分析患者及其家属的心理变化原因，设身处地的为患者着想，理解患者及其家属的情绪化，针对不同患者情况而采取相应的心理护理。给予患者语言安慰，介绍心肌梗死的症状，接受治疗、吸氧、病情监护的重要性，使患者配合医护人员的治疗、检测以及护理[13]。在救治过程中，护理操作时要动作敏捷，轻、稳、准、快、以消除病人的不安[14]，给病人安全感和信任感，让病人对成功医治疾病充满信心。王虹等[15]通过客观分析患者影响睡眠的不利因素，来纠正老年伴焦虑史的急性心肌梗死患者睡眠知识认知的偏差，消除不良行为及生活方式，有效改善患者睡眠质量，改善患者心理问题。
2急诊介入治疗的护理
掌握急诊介入手术适应证，一旦确诊并具备了手术条件者应迅速做好术前各项准备，急查血常规、血凝全套、心肌酶谱、肝功能等，备皮，建立静脉通路，肠溶阿司匹林0.3 g嚼服，氯砒格雷片300 mg -600 mg口服，做好术前指导，减轻病人焦虑，保证手术的顺利进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在球囊扩张或者置入支架的过程中患者会感到心前区的疼痛加剧，应注意患者的主诉，并密切观察其疼痛部位及对疼痛的耐受情况，必要时可给予硝酸甘油舌下含服[16]。PCI术后拔除动脉鞘管时易发生拔管综合征，是一种极危险的并发症[17]，护士应注意观察拔管综合征的表现，给予正确的拔管前、拔管中、拔管后护理。
3溶栓的护理
冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，对维护心脏功能、降低并发症改善预后起到重要作用[18]。急性心肌梗死发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者冠脉再通的成功率为50%-70%[19]。力争病人在入院30 min或发病1 h黄金时间内尽早开始急诊溶栓治疗。溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹；严密观察皮肤粘膜有无出血点、紫斑、大小便、呕吐物、意识、瞳孔变化，发生上述情况应立即停止治疗并通知医生给予对症处理[20]。
4 结语
护理工作是决定急性心肌梗塞患者治疗效果好与坏的一个重要环节，加强心肌梗死患者的护理是提高抢救成功率降低死亡率的关键，要求护士必须熟练掌握基础护理知识和操作技术，具有扎实的专科理论知识，娴熟的护理急救技术，才能及时挽救心肌梗死患者的生命，促使其早日康复。
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论文作者:潘立珍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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