徐照会 (河南省南阳市精神病院 473083)
【摘要】目的：精神病人发生噎食的防范措施。方法：对60例住院精神病患者3年追踪调查，总结噎食的常见因素。 结果：精神病患者由于长期服药，精神症状，生理及心理因素的影响，最易发生噎食。结论：采取适当的护理措施就能最大限度的减少噎食的发生。
【关键词】精神病患者 噎食 防范措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0274-01
1.临床资料
以2009—2012年在我院住院的精神病患者为调查对象，全部调查对象均为精神病患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD—3），方法对2009年1月1日至2012年12月全部住院的精神病患者，对住院治疗期间发生噎食的患者的资料进行记录和统计，以调查病例、访谈等方式获取资料进行回顾性分析。即如果60例患者共发生噎食63人次，其中男38人次（63.0%），女22人次（37.0%）；平均年龄64岁。诊断精神分裂症及妄想症障碍者噎食最多（70.0%）其次是器质性（包括症状性）精神障碍者（20.8%）。住院时间大于2年者最常见。噎食在午餐最多（48.0%），其次是晚饭（19.6%）。噎食在饭厅发生的比例最高（75.4%）。最容易引起噎食的食物是面包（56.5%），其次是米饭（23.8%），其他如肉类等（19.7%）。
噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]。精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌运动不协调而导致食物误入气管[2]。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫色，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止，即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反应致咽喉肌运动失调所致。
噎食是精神病房最常见的意外事故之一，常危及精神病患者的安全乃至生命。因此对精神病患者噎食的原因分析与护理的研究有着重要意义，现综述如下。
2.精神病患者噎食原因的分析
2.1 长期服用精神药物：精神病药物吩噻嗪类、硫杂蒽类、三环类、抗抑郁药，镇静催眠药，抗焦虑药多有锥体外系反应，可引起吞咽困难，食道括约肌麻痹[3]。精神病药物的抗胆碱能作用使唾液分泌减少，出现口干、咽干，进食不畅而引起窒息。
2.2 精神病各种精神症状：一些躁狂患者，控制不住兴奋，大口进食、说话、抢食、暴食、情绪激动等可引起食物堵塞而发生噎食。
2.3 脑器质性改变：脑器质性改变的患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致患者发生噎食。还有一些患者由于咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎就下吞也是发生噎食的重要原因。
2.4 癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛，易造成食物堵塞食管而发生噎食[7]。
2.5 生理因素：老年人体力不济，防卫功能差，担心他人与自己争食，所以狼吞虎咽、囫囵吞枣的进食而导致噎食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以至于进干食是食物堵塞发生窒息。
3.护理对策
3.1 评估精神病患者的进食能力及精神症状：有无引起因噎食因素，若有噎食的因素，进食时应注意观察、看护、班班交接[8]。注意药物的副作用发生，一旦发生及时告医处理。对于老年患者、有药物副反应的患者、癫痫患者、新入院患者作为重点。
3.2 加强对精神病患者的饮食管理
精神病患者应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助[9]。并随时提醒患者缓慢进食，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。
对暴食和抢食病人作重点关注，应专人护理，安排单独用餐，控制进食速度，禁止患者将馒头带入病室，必要时可在约束下喂食。
对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质、半流质食物，必要时专人喂饭或给予鼻饲。
对于智力低下的重度精神发育迟滞者和自理能力低下的老年痴呆症患者，可以有护理人员给予喂饭，喂食时一口不宜过量，速度不要过快。
癫痫患者进餐时要给予安静环境，注意态度和语气，避免患者情绪激动引起抽搐噎食。
就餐结束后不要让患者将馒头糕点等食物带出餐厅独自使用，以免引发噎食。
3.3 噎食的急救
精神科制定噎食防范预案及应急处理流程，并加强演练，要求医护人员熟练掌握。
一旦发生噎食，就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物。如因吸入食物或胃内容物导致窒息，必须尽快解除窒息，恢复呼吸道畅通，这是提高抢救成功率的关键，可采取以下措施：
3.3.1 掏取：当发现噎食，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，后置病人俯卧，头低，拍击胸背部，必要时用手指或其他用物刺激咽喉，促其吐出食物[4]。
3.3.2用Heimlic手法急救：具体操作方法：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤及肋骨）。对昏迷在地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上述方法推压脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间增大，肺内空气被迫排除，使塞隔气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒，可重复操作一次，可连续操作5-6次[5]。Heimlic手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。
3.3.3 环甲膜穿刺：如果噎食部位较深或已窒息，用粗针头（12-18号）摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位及环甲韧带（在喉结下），稳准地刺进气管内[6]。可缓解缺氧状态，以便争取抢救时间。
3.3.4 气管插管或切开：必要时行气管插管或切开进行吸引，使呼吸道堵塞物得到清除。
噎食抢救成功59人次（98.3%），死亡1人次（0.1%）。
4.小结
精神科老年患者，长期住院和男性患者容易发生噎食，精神分裂症及器质性精神障碍者容易发生噎食[10]。汉姆里克操作是比较常用的抢救方法，效果较好。精神科噎食死亡率极高。
由于精神病患者的特殊性，护理人员对患者的饮食护理特别重要。及时、准确、的评估患者的吞咽和进食情况，采取正确的护理措施，掌握噎食急救技术，才能极大程度的减少精神病患者噎食的发生和噎食导致的死亡。
参考文献
[1]精神病患者噎食的原因分析与防范对策、精神医学杂志孙振华2010.03
[2]住院精神病人噎食分析及护理、中国中医药现代远程教育孟红伟2011.09
[3]精神障碍患者噎食护理干预进展、齐鲁护理杂志王韶华2011.01
[4]噎食紧急处理方法、健康导向李海峰2010.01
[5]王陇德组长.临床技术操作规范、精神病学分册.北京：人民军医出版社，2006
[6]主编：陈彦方P158-P159CCMD-3相关精神障碍的治疗及护理。
[7]主编：沈渔邨主编第十五章精神病学第5版。
[8]曹新妹主编.实用精神科护理.第二版.上海：科学技术出版社，2009
[9]武跃明主编.精神科护理学.西安:第四军医大学出版社,2007
[10]王金爱主编.临床使用精神科护理学.湖南：湖南科学技术出版社，2010
论文作者:徐照会
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：患者论文; 发生论文; 精神病患者论文; 食物论文; 精神论文; 药物论文; 癫痫论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;