集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的观察
杨文会
（安岳县中医医院;四川安岳 642350）
【摘要】目的：探讨集束护理干预对重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)感染防价值。方法：206例拟行机械通气的患者随机分为两组，对照组101例行翻身叩背等常规护理，观察组105例加用集束护理干预。记录并对比两组VAP发生率、机械通气时间、入住ICU时间等。结果：⑴ VAP发生率：观察组为5.71%（6/105），少于对照组的20.79%（21/101）（P<0.05）。⑵入住ICU时间、机械通气时间：观察组少于对照组（P<0.05）。结论：集束护理干预可减少ICU内VAP发生，促进病情恢复，可考虑推广运用。
[关键词] 呼吸机相关性肺炎；重症监护病房；集束护理干预
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0236-01
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）系脱离呼吸机72小时内或接受机械通气48小时后肺部发生感染的一类医学现象，是一种较为常见的院内肺炎和较为严重的机械通气并发症，极易导致脱机困难，致死率高，对国民健康影响引起了国内外学者广泛关注，寻求其有效的预防策略有重要临床意义。我院采用集束化护理干预预防VAP取得了满意结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取2015年2月至2017年2月就诊于我院重症监护病房（ICU）、拟行机械通气的患者206例，所有受试者年龄（18-60）岁、拟接受机械通气48小时以上、对本研究知情并签署同意书，且入ICU前不合并肺部感染、有自主意识及呼吸功能、研究依从性较好。经计算机随机分为观察组（105例）、对照组（101例）。观察组中，男75例，女30例；年龄（21-57）岁，平均（45.36±5.89）岁；身体质量指数（17.99-27.69）Kg/m2，平均（23.57±2.11）Kg/m2。对照组中，男74例，女27例；年龄（23-59）岁，平均（45.85±5.99）岁；身体质量指数（17.75-27.58）Kg/m2，平均（23.47±2.09）Kg/m2。经统计，两组的年龄、身体质量指数等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组均接受翻身叩背、口腔会阴护理等常规护理，观察组加用集束化护理干预，对呼吸机使用过程中可导致VAP的医疗因素、疾病因素、个体因素、环境因素等潜在危险进行逐一评估、梳理，综合专家意见、文献报道、行业标准拟行干预措施，具体为：⑴控制病房空气质量，紫外线照，每天2次，每次半小时；定时开窗，每天三次，每次15分钟。⑵注重重点部位护理，确保体位合适，口腔护理采用0.1％氯己定液，每天4次；每2小时翻身叩背1次；在病情允许下抬高头部（约30°）或半坐位，从而食 管、胃反流后误吸及胃内细菌逆向定。⑶规范吸痰操作，在物理治疗及叩背、翻身后侧卧（8-10）分钟，然后再进行吸痰操作，负压大小（0.033-0..053）Mpa，每次连续吸痰少于15秒，且在吸痰前连续吸入100%氧气2分钟以上。⑷完善感染源隔离、消毒制度，受试者发生多药耐药等特殊情况时，需转入隔离病房，其使用的仪器、床单元、设备应及时消毒、清洁，患者转出或出院后必须对环境进行卫生学监测，确保达标，如呼吸机的处理包括湿化瓶内的灭菌蒸馏水的更换、清洗空气过滤网及呼吸机表面，每天至少1次。⑸完善探视、消毒及疾病回避制度，限制探视人员数量，切必须戴脚套、口罩，穿隔离服；建立并不断完善护理人员健康通报及回避制度，避免有疾病传染病的医务人员进入，工作人员进入病房应穿专用工作服、拖鞋，均每日更换；要求医务人员在接触患者黏膜、分泌物、气管插管等前后均应进行手消毒处理。
1.3 观察指标
包括VAP发生率、机械通气时间、入住ICU时间等。
1.4 统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，VAP发生率等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；入住ICU时间等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
经统计，VAP发生率：观察组为5.71%，对照组为20.79%，二者差异有统计学意义（2=6.003，P<0.05），见表1。入住ICU时间、机械通气时间：观察组少于对照组（t=9.586，P<0.05；t=10.963，P<0.05），见表2。
3 讨论
集束化护理干预遵循循证医学的指导思想，将一系列的护理策略规范、科学应用到临床实践，通过提供优质的护理服务，从而为患者病情恢复提供最有利的条件，有助于保证临床疗效、减少并发症。本研究不仅仔细寻找VAP发生的可能危险因素，还基于文献报道、行业标准、专家意见及临床实践制定集束化护理策略，从而消除感染因素，确保护理质量。本研究观察组VAP发生率、入住ICU时间、机械通气时间均少于对照组（P<0.05），与于文双等[1]的研究吻合，提示集束护理干预不仅可减少ICU内VAP发生，而且有助于病情恢复，有推广运用价值。但由于样本小，故而结论有待同行进一步验证。
参考文献:
[1]于文双, 代庆春, 陈然. 集束化护理干预措施对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的影响分析[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(14):1767-1770.
论文作者:杨文会
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：病房论文; 时间论文; 发生率论文; 呼吸机论文; 机械论文; 患者论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;