江芬 游爱梅
（湖北省蕲春县人口和计划生育服务中心 436300）
【摘要】 目的：探讨母体乐375、安舒环在临床应用时的避孕效果及女性带环期间的不良反应发生情况。方法：选取我中心2013年6月～2014年6月期间要求放置宫内节育器（IUD）的300例女性，随机分为两组。Ⅰ组150例女性放置母体乐375；Ⅱ组150例女性放置安舒环。对所有女性随访12个月，分析两组女性的避孕效果及不良反应发生率。结果：随访12个月后进行总结。Ⅰ组避孕失败3例，取环脱环16例；Ⅱ组避孕失败2例，取环脱环14例，两者避孕效果和续用率之间差异无统计学意义(P﹥0.05)。对比两组不良反应发生率，Ⅰ组发生不良反应共24例，Ⅱ组不良反应15例，不良反应率差异有显著统计学意义(P﹤0.01)。结论：母体乐375、安舒环是都是效果较好的宫内节育器，对女性的避孕效果无明显差异；安舒环的不良反应发生率情况较低，是一种较好的宫内节育器。
【关键词】 母体375；安舒环；宫内节育器；避孕
【中图分类号】R16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0391-02
宫内节育器是临床使用十分广泛的一种避孕用品，农村基层医疗机构大部分推广此方法进行避孕。经过多年的临床实践，笔者发现，尽管使用此类宫内节育器安全有效，但是仍有部分女性会避孕失败，还会有很多女性在带环期间出现各种不良反应，例如月经量过多、阴道流血、节育器脱落等情况［1］。因此，研究更好的宫内节育器和采用合适的IUD安置方法，使其避孕效果更好，副反应少，成为众多临床医生的探索追求。为此，2013年6月～2014年6月笔者对本中心300例放置母体乐375和安舒环的避孕效果及不良反应进行观察比较，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心2013年6月～2014年6月期间，自愿放置宫内节育器的300例女性为本次试验对象，随机分组。所有女性皆为已婚育龄妇女，经产妇，年龄20～39岁。放置时身体健康，月经规律，经临床检查，均无肝、肾、心脏等疾病，排除宫内节育环放置禁忌症，按时电话随访，记录状况。
1.2放置IUD种类
Ⅰ组150例女性放置母体乐375。母体乐375由四平市鑫力医疗器器械有限公司生产，含铜表面积375 mm²，为政府免费提供的IUD之一。Ⅱ组150例女性放置安舒环。安舒环由上海医用缝合针厂有限公司生产，支架为记忆合金制成，含有消炎痛25mg。进行放置的时间为妇女月经后5d左右，意外妊娠人流术后同时放置，剖宫产术后6个月或者自然分娩后3个月（哺乳期妇女排除妊娠后放置），放置手术严格按照节育手术操作流程进行操作［2］。
1.3随访内容
放置宫内节育环后分别随访12个月，合并记录发生的异常状况。随访内容包括：⑴随访12个月时间内是否妊娠；⑵放置宫内节育环后是否发生腹痛、腹胀等不适影响；⑶是否发生月经量改变、白带增多等与放置IUD有关的异常症状；⑷是否发生避孕环脱落。对所有随访的女性进行异常情况登记。12个月后进行统计，300例女性都得到随访登记，随访率100%。
2.结果
3.讨论
3.1 宫内节育环放置于妇女子宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰，从而达到阻止妊娠的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而可避免口服避孕药物的不良反应。经过多年的实践改良，现在应用于临床IUD多为铜质支架或含药物的节育器，不同材质或不同形状的节育器各有特点［3］。IUD的避孕原理较为复杂，但主要作用是改变受精卵着床的环境，使子宫内环境不利于受精卵着床发育。IUD作为异物置于子宫体内，促使机体产生应急反应，子宫内膜表层血管增生，白细胞和淋巴细胞侵润并产生大量的吞噬细胞，这种炎性子宫内膜不补利于受精卵着床，同时巨噬细胞吞噬宫腔内的精子，溶解受精卵细胞，从而达到避孕目的。
3.2 国家推广免费使用的母体乐375是育龄女性较常用的节育用具，期经济实惠，普遍适用于农村基层医疗机构，相对于口服避孕药的避孕方式，能够减少日常用药的繁琐和漏服的意外风险。但IUD在临床使用期间可能发生各种不良反应，甚至影响女性正常的生活［4］。正确有效使用IUD，减少意外妊娠的同时降低不良反应发生，是一个有待解决的生殖健康问题。传统节育环有月经异常、脱落、疼痛、带环妊娠等不良反应，很多妇女无法接受。在放置IUD的时间选择上，一定要符合女性实际情况，在人流术后、产后、月经来潮干净后，根据女性的生理状态和家庭环境，临床检查排除禁忌症。放置前后进行必要的沟通，提高节育环的安全性，并减少不良反应发生。
3.3 安舒环是一中含有消炎痛药物成分的记忆金属环，相对于母体了375普通金属环，其含有的药物成分可以解热、缓解炎性疼痛［5］。本研究比较母体乐375与安舒环的临床使用情况发现，安舒环可以有效减少带环期间的副反应，但带环妊娠发生几率无明显差异，研究结果与临床文献报道接近［6］，此研究显示含消炎痛成分的安舒环能够减少带环期间的副反应，而且价格200多，大部分妇女都可以接受，是值得推广的一种经济实惠，效果明确的避孕工具。
3.4 利用IUD放置期间缓慢释放药物的原理，国内使用的左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)在用于避孕方面的临床经验越来越多。曼月乐的使用特点是通常在人工流产后立即放置，其含有左炔诺孕酮的缓慢释放作用，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和脱膜样变，黏膜变薄，子宫内膜上皮失去活性，3个月内此种改变均匀一致进行，而后无进一步改变。宫颈黏液变稠，抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精，对卵巢功能影响小，避孕功能具有可逆性，取出后12个月累计妊娠率可达79%~96%。研究显示，曼月乐对于月经量改变方面的影响比较显著，放置曼月乐者全部月经量明显减少，半年内闭经10%，1年内闭经17%，但未发生带环妊娠现象［7］。曼月乐的商品价格为1000多元，与普通的安舒环比价格贵，对于经济条件相对贫困的地区，使用经济压力大，不适合经济条件相对差的地区，资料显示，对于改善和预防贫血，缓解疼痛，保护内膜以及针对性治疗某些特殊病症的非妊功效有特殊意义。
【参考文献】
[1]张利.不同避孕环对避孕效果的影响研究.医学理论与实践,2012,25(04):394-395
[2]原峰.宫内节育器放置器的研制及初步临床应用.妇产科学.2014.11（7）169-172
[3]白冰华，郭晓红.不同类型宫内节育器对避孕效果及子宫异常出血的影响.临床医学.2008,28(7):72-73
[4]孙莉莉，李爱琴.宫内节育器不良反应报告1000例分析.中国适用医院.2012.5(7):86-87
[5]姜敏. 安舒环与T环在临床应用时的避孕效果.中国临床研究2012,25(05):460-461
[6]白冰华，郭晓红.不同类型宫内节育器对避孕效果及子宫异常出血的影响.临床医学.2008,28(7):72-73
[7]王小红. 人工流产术后即时放置曼月乐避孕效果观察.护理研究.2007,21(04):1000-1001
论文作者:江芬,游爱梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
标签：宫内论文; 不良反应论文; 女性论文; 母体论文; 节育器论文; 效果论文; 个月论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;