（北戴河康复疗养中心 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的：降低ICU病房内的护理风险，提高整体素质。方法：总结分析ICU病房护理风险，并提出整改防范措施。结果：提高了护理人员的安全意识，减少不安全因素，减少风险事件的发生。
【关键词】ICU；护理风险；防范措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）02-0187-02
随着医学突飞猛进的发展，ICU已经成为医学界、医院重要的不可或缺的科室。ICU拥有医院内最先进的监护和抢救仪器，集中了经过严格训练的医生和护士。ICU是与死神争分夺秒的科室，但也是容易发生纠纷的科室，是发生护患冲突的高发地带[1]，因为病人病情变化快，病情复杂，如果问题处理不及时，稍有疏忽就会造成严重的后果。因此去除护理中的隐患，提高护理质量势在必行。下面对ICU病房护理中的风险及隐患加以总结，并针对性的提出相应的解决措施。
1.环境风险
ICU属于I类层流洁净病房，空气要求≤10cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，医护人员手≤5cfu/cm2。但有的ICU病房达不到层流洁净病房的标准，医护人员手部常染有潜在的致病菌。肠球菌属的革兰氏阳性细菌最常见，其中70%对万古霉素敏感性，30%对万古霉素耐药，其次是金黄色葡萄球菌，其中64%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。有研究显示尽管进行清洁和消毒，但仍发现ICU环境中存在包括多重耐药菌在内的病原体的广泛污染。患者病情重，免疫力低下，又加上很多侵入性操作很容易导致院内感染。
2.护理人员自身因素风险
2.1 ICU工作负荷与人员配备不达标
护士与床位比例一般为3:1，危重病人增多时可适当增加人手。
可现实实况是护理人数少工作量大，甚至出现一个护理人员看护多个危重病人的情况，因此护理质量下降。
2.2 专业知识缺乏
随着医学技术不断发展，一些年龄大的护理人员接受新事物能力较差，而年资较浅的护士经验又不足，基层医院缺少系统化的岗前培训和在岗学习，导致技术操作不熟练，护理工作的难度和复杂性越来越大，技术风险也日益增加。
2.3 护患关系
在ICU病房里，遇到紧急突发情况是常有的事情，为了尽快抢救患者生命，医生一般会下口头遗嘱，护士马上执行。一旦一生没有及时填写病例与抢救信息等相应材料而产生纠纷，就缺少了有力的文字证据，容易使护理人员陷入纠纷之中[2]。虽然ICU是一个封闭性的科室，医护人员与患者家属的交流也是很有必要的，把有可能发生的突发情况都和家属交代清楚，把科室的风险评估单都签好，所有风险一一解释清楚让患者家属有心理准备，以免患者家属对医护人员产生误解。
3.患者自身因素风险
患者由于环境的改变、ICU封闭的工作氛围、各种仪器的报警声等干扰，很容易产生紧张、焦虑、烦躁、失眠、谵妄等状态，意外伤害时有发生，如自行拔管，皮肤损伤、坠床等[1]。
4.相关技术因素风险
4.1 压疮
根据病情需要患者经常处于限制体位或被动体位，自己能力差，血液循环差，有些病人消瘦，约束肢体，组织水肿，基础护理落实不到位导致的皮肤压疮。
4.2 管道脱落
由于病情需要，患者通常留置各种管道，如胃管、脑室引流管、腹腔引流管、空肠管、尿管、中心静脉置管、气管插管等管路，管道脱落主要原因有患者由于体位不适，或躁动患者肢体约束不牢固，没有适当的药物镇静导致的非计划性拔管，或由于护理人员资源欠缺巡视不到位[4]。
4.3 压力性渗液
由于患者大多数昏迷，需要给予肠外营养支持，常常需要输入脂肪乳氨基酸等高渗性的液体，根据ICU科室的性质，输入液体经常通过输液泵精密型的输入，但如果通过外周静脉通过输液泵输入高渗性的液体就容易造成压力性的渗液，导致病人部分皮肤坏死等严重后果。
4.4 呼吸机管理不当
在呼吸机的临床使用过程中，由于病人或机械的原因经常会听到或看到报警的情况，有可能出现了漏气、脱管、氧浓度低、窒息等情况，护理人员如果不及时处理就会导致患者呼吸困难，病情加重甚至导致病人死亡。
5.防范措施
5.1 预防院内感染
定期进行相关环境细菌培养，合理对病房布局规划，定期对医护人员培训院内感染知识，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。
5.2 合理分配护理人员
在有限的护理人员情况下，采取合理的排班制度，注意新老人员搭配，由经验多年资高的老护士轮流带班，保证日常工作合理进行，保证处理突发事件有条不紊。
5.3 加强培训提高专业素质
科室定期组织护理讲课，护理查房以及操作技能示范，使护士不断增强专业素质，并定期考核，对考核优秀的护士加以奖励，并与绩效挂钩，以激发大家积极学习的心态。定期组织质量分析会，大家对存在的问题和不懂的知识一起进行讨论，做到归纳总结，全员参与，一起制定解决方案。对于新入护士要加强业务知识培训，讲解基础护理知识，加强专业技能操作，并定期考核。
5.4 预防非计划性拔管
对于插有各种管路的清醒患者，做好心理护理，了解患者的需求，满足其合理需求。基础护理操作时防止管道脱落，做好患者约束工作，定时检查管路是否良好、约束带是否固定在位。
5.5 做好基础护理与专科护理
保持患者皮肤干燥，床单位清洁落实翻身制度，患者穿宽松柔软的衣服，睡气垫床，对于压疮高危发生处用压疮贴保护，及时查看皮肤；及时巡视以预防管道脱落，定时检查管道情况以及管道是否固定良好；严格使用输液泵，如有医嘱需要泵入高渗液体，尽量使用中心静脉泵入，以免发生外渗造成不良后果，一般液体泵入时及时巡视患者情况；集中医护人员培训呼吸机的使用，使用呼吸机患者严密观察呼吸机运转情况，及时倾倒呼吸机集水瓶内冷凝水以免逆流到患者气道发生危险，关注呼吸机报警，正确处理问题，密切观察患者的生命体征。
6.小结
ICU病房是危重症患者集中管理的高风险科室，存在诸多不安全因素和医疗纠纷的可能，做为护理人员应该每时每刻绷紧一根弦，运用自己的专业技术自己科学的方法，及时有效的对高危因素针对性的防范，做到未雨绸缪，提高风险意识。细心观察病情，落实各项制度，切实做到“一切为了患者，以患者为中心”的服务态度，以高度的责任心和饱满的热情面对工作，尽量减少人为因素的造成的风险事件，避免不安全因素的发生。
【参考文献】
[1]侯生荣，徐凌智，玄丽婷,等，风险管理在ICU临床护理中的应用效果评价[J].中外医学研究,2013,11,(34):70-71.
[2]张颖，高秀芬，急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志，2006,(02):53.
[3]钱淑清，何倩.ICU护理风险分析与管理[J].护理研究，2008,22(2):186.
[4]黄秀华，黄碧灵,等，ICU护理风险事件的原因分析与防范[J].淮海医药，2007，25(1):66.
论文作者:杨晓媛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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