周永军
（黑龙江省兰西县人民医院 黑龙江绥化 151500）
【摘要】目的：探讨胆囊切除治疗因胆胰管汇合异常、先天发育异常引起的囊状型(I型)、憩室型(Ⅱ型) 扩张症的处理方式。方法：选取2015年10月～2015年9月，我院收治的因胆胰管汇合异常、先天发育异常引起的囊状型(I型) 扩张症的患者20例，临床均采取手术处理。结果：20例胆管囊状扩张症患者临床采取手术治疗18例患者手术成功康复出院，1例患者癌变，1例患者合并胆管炎等并发症转院。结论：手术治疗时治疗胆管囊状扩张症的有效手段，也是唯一治疗的该病的方法，临床采取手术治疗能够及时改善患者的临床症状，避免其胰管汇合引起癌变的发生。
【关键词】胆管囊状扩张；手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0053-01
胆管囊状扩张症，分为三种类型：囊状型(I型)、憩室型(Ⅱ型)、肝内胆管型(V型)，临床以囊状型(I型)较为多见，其发病率在百分之九十以上，该病多发于青年女性，男女之比为1∶4，10岁前科做出早期诊断[1]。选取2015年10月～2015年9月，我院收治的因胆胰管汇合异常、先天发育异常引起的囊状扩张症的患者20例，总结临床资料分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院本组收治20例胆管囊状扩张症手术患者，临床均采取手术治疗，经检查符合手术标准，其中男性患者8例，女性患者12例，年龄3～33岁，平均年龄23岁，20例患者中，17例诊断为囊状型(I型)，3例憩室型(Ⅱ型)，其中，20例患者临床均出现右上腹部疼痛、黄疸和腹部肿块等情况。
1.2 方法
患者采取仰卧位，用腰部桥架固定患者腰部，膝下放置软垫，放松腹肌，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉方式，手术切口位置的选择可在右上经腹直肌或是右肋缘下斜做小切口，根据病症及病人的自身条件选择，有手术钳牵制胆囊颈部，并向上提拉，用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧的腹膜，分离胆囊管，用两把止血钳夹于距胆总管0.5cm的胆囊管上，注意勿夹胆总管、右肝管和右肝动脉，以免误伤。钝性分离胆囊管后，进入胆囊管后上方的深层组织，手术钳牵制胆囊管的远端，使胆囊动脉显露，在靠近胆囊一侧，钳夹、切断并结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距离肝脏边缘1～1.5cm处，切开胆囊浆膜，如近期有过急性炎症，即可用手指或纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙进行分离。胆囊分离后，用软纱布垫压迫胆囊窝，减少术中出血，对于术中出现活动性出血应作结扎或是缝合。
1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，P＜0.05，表示差异有统计意义。
2.结果
20例胆管囊状扩张症患者临床采取手术治疗18例患者手术成功康复出院，1例患者癌变，1例患者合并胆管炎等并发症转院，分析手术治疗前后20例患者后进行评估，评估采取我院外科经临床经验总结自行拟定的标准，评估以40分为上限，低于20分表示正常，入院前临床右上腹部疼痛评估值为33.85±2.35，治疗后右上腹部疼痛评估值为17.75±2.35，治疗后较治疗前评估值显著降低，P＜0.05手术治疗前后差距较大，有统计学意义，患者均经过手术18例康复出院，20例手术患者，效果好，术后无伤口感染迹象，降低远期后遗症的发生率，临床无并发症出现，术后患者满意度较高。
3.讨论
胆管囊状扩张症病因与下列情况有关：①胆总管先天发育异常。胚胎发育时，原始胆管远端增殖为索状实体，以后再空泡化贯通；若某段胆管过度增生，再过度空泡化而形成扩张。②胆胰管汇合异常。胆胰管共同通道过长或呈直角开口汇合。胰液易逆流入胆管内，导致胆道压力升高。胆管口炎变狭窄，近端胆管扩张所致。③感染。细菌或病毒感染后，使胆管上皮损害变性，胆管囊性扩张症可发生于肝内、外胆管的任何部位。80%胆管囊状扩张症合并结石，部分出现癌变，癌变率约占5%～17%，近年报道有增高趋势[2]。
根据胆管扩张的形态和位置胆管囊状扩张症可分为下列5种类型：①囊状型(I型)；此型最为常见，约占90%。囊状型(I型)症状以球型或纺锤形扩张胆管，②憩室型(Ⅱ型)：以憩室状物膨胀脱出为主要特征③十二指肠内膨出型(Ⅲ型)：胆总管与十二指肠内汇聚处呈囊状，迫使胰管和胆总管汇入囊状膨部[3] 。
胆囊切除术是临床普外科常用手术，该手术根据手术路径的不同分为两种，分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种，术中根据患者的具体情况采取相应的手术方式，其中临床较为常用的是顺行性切除，其手术特点：术中出血较少、钝性分离容易、手术操作简单，多数胆囊切除术以顺行性切除为主。对于游离动脉不好分离者或是胆囊与周围器官紧密粘连，则采用逆行性切除法。根据病情的不同及适应症的不同，有时需要两种手术方式配合进行。
胆管囊状扩张症手术是本病唯一的治疗手段，2015年10月～2015年9月，20例胆管囊状扩张症患者中18例患者采取顺行性胆囊切除治疗，该手术胆囊窝活动出血少，手术简便，本组研究的20例手术患者18例患者手术成功康复出院，1例患者癌变，1例患者合并胆管炎等并发症转院，分析手术治疗前后20例患者后进行评估，评估以40分为上限，低于20分表示正常，临床采取顺行性胆囊切除术治疗后较治疗前评估值显著降低，P ＜0.05手术治疗前后差距较大，有统计学意义，患者均经过手术18例康复出院，20例手术患者，效果好，术后无伤口感染迹象，降低远期后遗症的发生率，临床无并发症出现，术后患者满意度较高。综上所述，临床采取手术治疗能够及时改善患者的临床症状，避免其胰管汇合引起癌变的发生。顺行性胆囊切除术术法简单，适于普通外科医院，值得借鉴。
【参考文献】
[1]张多钧,雷鹏,赵国忠.先天性双胆总管囊状扩张并结石1例[J].宁夏医学杂志,2015,01: 7-7.
[2]李恩亮,冯潜,邬林泉.肝胆管囊腺瘤合并先天性胆管扩张症1例[J].中国肿瘤临床,2014,21: 1416-1416.
[3]董家鸿,郑秀海,夏红天,赵向前,梁斌,杨滔,曾建平,黄志强.胆管囊状扩张症:新的临床分型与治疗策略[J].中华消化外科杂志,2013,12(05): 370-377
论文作者:周永军
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：胆管论文; 胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 手术治疗论文; 总管论文; 异常论文; 《心理医生》2016年5期论文;