【摘要】目的：地佐辛与曲马多用于骨科术后自控镇痛临床效果的比较。方法：选取我院2017年2月—2018年2月收治108例骨科手术患者，随机分为观察组和对照组，每组54例。两组患者均行舒芬太尼等药物做常规镇痛，术后对照组行曲马多镇痛，观察组行地佐辛镇痛，对比两组患者疼痛评分、自控镇痛泵使用次数、并发症发生情况。结果：观察组患者并发症发生率、疼痛评分低于对对照组，且差异显著（P<0.05），两组自控镇痛泵使用次数接近，差异不显著（P>0.05）。结论：地佐辛与曲马多用于骨科术后自控镇痛临床效果均较为理想，但地佐辛的不良反应少，且在配合自控镇痛泵使用的情况下，患者疼痛更可控，可予以推广。
【关键词】地佐辛；曲马多；自控镇痛；vas评分
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0146-02
引言
手术治疗（surgical treatment）是医疗系统较为常见的治疗手段，能够有效进行疾病控制，但也带有一定的负面影响，如较为明显的术后疼痛等。骨科手术中，疼痛感来源于多个方面，术中、术后多以药物进行镇痛，研究指出不同药物的镇痛效果存在差别，我院针对地佐辛与曲马多应用后的术后自控镇痛情况进行了分析调查，选取了同期入院手术的108例患者做分组对比，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月—2018年2月收治108例骨科手术患者，随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组54例患者中，男性患者28例，女性患者26例，年龄1～71岁，平均年龄（34.7±1.3）岁。体重37～72kg，平均（53.8±6.4）kg，其中一处骨折患者34例，多处骨折患者20例。对照组54例患者中，男性患者27例，女性患者25例，年龄13～72岁，平均年龄（34.4±1.5）岁。体重35～74kg，平均（53.3±6.8）kg，其中一处骨折患者33例，多处骨折患者21例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次调查经伦理委员会批准，且患者以及家属全程知情自愿参与。
1.2 方法
患者入院诊断完成，且确定需要进行手术治疗后，着手予以常规护理和准备，包括抗生素注入，饮食调整以及心理疏导等，术中两组患者均舒芬太尼（国药准字H20054171；宜昌人福药业有限责任公司生产）等药物做常规镇痛，舒芬太尼用量0.4～0.6μg/kg，罗库溴铵（国药准字H20090070；浙江仙琚制药股份有限公司生产）0.5～1.1mg/kg，异丙酚（国药准字 H20010368；西安力邦制药有限公司生产）1.5～3.0mg/kg，并建立静脉通道，以异丙酚做持续镇静，以瑞芬太尼（国药准字H20143314；江苏恩华药业股份有限公司生产）行持续镇痛。
术后，观察组患者以地佐辛为主进行镇痛药物制备，包括地佐辛（国药准字H20080329；扬子江药业集团生产）0.10～0.15mg/mL、舒芬太尼（国药准字H20054171；宜昌人福药业有限责任公司生产）0.50～0.75mg/mL、托烷司琼（国药准字H20060287；海南灵康制药有限公司生产）0.04～0.05mg/mL，融入5%生理盐水中，生理盐水用量为180～240mL。将制备后的药物与镇痛泵进行连接，提供给患者，患者出现术后疼痛情况后，可借助镇痛泵供药进行疼痛缓解。使用最小间隔为10min，在48h内观察并记录患者不良反应。
对照组患者以曲马多为主进行镇痛药物制备，包括曲马多（国药准字H19980214；北京萌蒂制药有限公司生产）2.5～4.0mg/mL、舒芬太尼（国药准字H20054171；宜昌人福药业有限责任公司生产）0.50～0.75mg/mL、托烷司琼（国药准字H20060287；海南灵康制药有限公司生产）0.04～0.05mg/mL，融入5%生理盐水中，生理盐水用量为180～240mL。将制备后的药物与镇痛泵进行连接，提供给患者，患者出现术后疼痛情况后，可借助镇痛泵供药进行疼痛缓解。使用最小间隔为10min，在48h内观察并记录患者不良反应。
以t检验计量资料，以χ2检验计数资料，以SPSS21.0进行数据分析。
1.3 观察指标
本次调查对比两组患者疼痛评分、自控镇痛泵使用次数、并发症发生情况。其中疼痛评分以VAS量表进行调查分析，取各组患者均值进行对比，最高值为10分，得分越高表明患者疼痛感越强，分别于术后6h、18h和48h进行一次统计。并发症包括恶心、呕吐等，于术后48h做累积分析。镇痛泵使用次数取单组内患者48h平均使用次数进行对比。
2.结果
2.1患者疼痛评分
观察组患者疼痛评分低于对照组，且差异显著（P＜0.05）。结果见表1。
3.讨论
骨科手术是一种较为常见的外科手术，可有效对骨折、骨刺等常见疾病进行治疗，效果也较为理想。术后疼痛是骨科手术最常见的并发症，多于术后麻醉药物失效后开始出现，持续超过48h，部分患者可能受疼痛困扰超过5d[1]。各地医疗机构目前多以药物进行镇痛，包括地佐辛与曲马多等等。
曲马多（Tramadol）广泛应用于各类急性、慢性疼痛的抑制，属于非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用弱于吗啡，但不会产生呼吸抑制。通过肝脏代谢并随尿液排出体外，作用时间在8h左右，该药物可抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，感染疼痛感的传递进行镇痛。劣势在于不良反应较多，包括恶心、呕吐、过敏等等。地佐辛（Dezocin）主要用于急性疼痛的抑制，属于μ受体拮抗剂，用药后不易产生依赖性。其作用机理为提高血浆的肾上腺素水平，对心血管产生兴奋作用，能增加心脏指数、肺动脉压及左室每搏输出量，静脉给药起效时间多在15min以下，半衰期与吗啡类似[2]。地佐辛可能导致呼吸抑制，但可以通过纳洛酮实现缓解。在本次调查中，使用地佐辛的情况下，观察组患者疼痛抑制效果更为理想，由于该药物可优化脏器、组织功能，持续给药的情况下也应对了药物半衰期短的弊端影响，较曲马多的神经阻滞机理更具长效镇痛价值。
综上所述，地佐辛与曲马多用于骨科术后自控镇痛临床效果均较为理想，但地佐辛的不良反应少，且在配合自控镇痛泵使用的情况下，患者疼痛更加可控，可予以临床推广。
【参考文献】
[1]陈鹏,陈富超,周本宏.地佐辛联合曲马多术后静脉自控镇痛有效性和安全性的Meta分析[J].药物流行病学杂志,2018,27(09):582-587.
[2]华兵.盐酸曲马多、地佐辛、舒芬太尼、盐酸氢吗啡酮防治瑞芬太尼复合麻醉术后超敏痛的效果比较[J].中国当代医药,2018,25(02):115-118+122.
[3]周树立,刘志勋,罗天放.不同作用机制镇痛药物用于创伤骨科的临床效果分析[J].北方药学,2018,15(08):128-129.
论文作者:聂平
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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