罗大虎
郑州颐和医院耳鼻咽喉科 河南郑州 450000
摘要：目的：观察分析鼓膜置管术对治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法：分析分泌性中耳炎我院26例（30耳）鼓膜置管术的临床疗效的资料。结果：治愈21耳，好转5耳，无效4耳，有效率86.7%。结论：鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎的有效治疗方法。
关键词：鼓膜置管术；分泌性中耳炎；临床疗效
分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，是听力下降的原因之一。我科采用鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎26例，治疗效果较好，做出下列报告
1研究对象及研究方法
1.1一般资料
26例（30耳）中男性15例，女性11例；单耳22例，双耳4例；年龄12～69岁，平均42.5岁；病程2～24个月，平均6.4个月。主诉症状表现：听力下降、耳阻塞感、耳闷胀感和耳鸣等，体检显示鼓膜内陷，鼓膜活动减弱，个别伴有充血。经鼓膜穿刺证实有鼓室积液，其中浆液性有18耳、粘液性有8耳、胶耳有4耳。测听显示为单纯传导性耳聋或混合性耳聋，但程度差异较大。鼓室图为“B”型曲线，鼓室负压。
经鼻部鼻咽部检查排除上呼吸道感染者，鼻咽癌及放疗后出现的慢性分泌性中耳炎者。
1.2 鼓膜置管术方法：
严格执行无菌操作原则，75%酒精消毒外耳道，1%丁卡因溶液或2%地卡因棉片2～3次鼓膜表面麻醉，8岁以下儿童全麻下置管。用“+”形鼓膜切开刀于鼓膜前下方作“+”形切口，切开鼓膜后积液若为浆液或粘液，可直接应用中耳负压吸引管吸出粘液。若为粘液不易吸净时，可注入浓度为50mg/La-糜蛋白酶溶液，待粘胶糜化后再吸引，直到鼓膜内干净为止。
在显微镜下置管，置管时操作要轻巧，动作要精准，调整好通气管位置。术后常规应用抗生素3～5d预防感染。告诫患者，鼓膜置管术后避免不适当的动作（如用力擤鼻）是预防通气管脱出的关键。
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2结果
2.1 疗效判断标准治愈
患者自觉耳鸣、耳痛等症状消失，取管后无渗液、鼓膜良性愈合或轻度内陷，纯音测听达26dBHL或以上，鼓室图曲线恢复为“A”型；好转：患者自觉临床症状有所改善，纯音测听导阈值下降10～20dB，鼓室图曲线为“C”型；无效：治疗前后自觉症状无明显改善，纯音测听导阈值下降小于10dB。
2.2 治疗结果
术后随访6-12个月，术后3个月取管3耳，3—6个月取管8耳，6—12个月取管3耳，3—5个月通气管自行脱出14耳。取管后2-3周鼓膜穿孔自行愈合。21耳（70%）自觉耳鸣、耳闷消失，听力恢复，鼓膜恢复正常，积液消失，纯音测听在正常范围；5耳（16.7%）耳鸣、耳闷减轻，听力提高，鼓室有少量积液；4耳（13.3%）无效。总有效率是86.7%。
3讨论
分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动因积液离开蜗传，听力可暂时改善（变位性听力改善），积液粘稠时，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。治疗上清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。手术方式主要有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术和鼓膜置管术3种。鼓膜置管术综合了鼓膜穿刺抽液和鼓膜切开术的优点，既能将鼓室内液体完全引流出，还能保持鼓室内外气压一致，保证咽鼓管通气功能正常，恢复耳道内黏膜表面纤毛运动功能。可以多次通过耳道内给药，使鼓室内液体稀释，促进液体的流出，有利于鼓室黏膜炎症的消散。
4结论
实施鼓膜置管术最大限度地避免对耳膜的损伤，有利于术后恢复。但是发生过分泌性中耳炎的小孩，复发的几率很大，在孩子的成长过程中在诊治感冒的同时应及时到耳鼻喉科检查耳道，做好患耳的预防工作，避免中耳炎积水的发生。本文资料表明，应用“+”字形鼓膜切开刀和自制的鼓膜置管推进器，方法简单，经济有效，除部分年龄偏小儿童患者，多数患者在门诊就可施行。引流确实，改善了既往鼓膜的切开，经外耳道皮瓣下置管及咽鼓管导管注药法的复杂过程。实为治疗分泌性中耳炎的有效方法效果满意。
参考文献：
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[4]邓丽芳；李碧玉；金红；鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J]；现代中西医结合杂志；2012年21期
论文作者:罗大虎
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：鼓膜论文; 中耳炎论文; 鼓室论文; 听力论文; 中耳论文; 疗效论文; 浆液论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;