资阳市疾病预防控制中心 四川资阳 641300
【摘 要】目的：分析美沙酮维持治疗海洛因依赖者的常见心理问题及心理干预对策。方法：选择2015年1月-2016年1月期间在我中心接受予以美沙酮维持治疗的65例海洛因依赖患者，使用调查分析法对患者常见心理问题进行分析，并根据分析结果实施相应的心理干预。结果：经干预后患者的SCL-90症状自评量表总评分有明显改善，P＜0.05。结论：海洛因依赖者均在不同程度的心理问题，应在其使用美沙酮维持治疗的同时实施有效的心理干预，以改善其的心理状态，促进患者的转归。
【关键词】美沙酮；海洛因成瘾者；心理干预
海洛因依赖不是一个单一的行为，是多种因素综合作用的结果，不仅导致吸食者产生生理上的依赖，也会导致心理上的依赖[1]。本文对我中心收治的予以美沙酮维持治疗的海洛因依赖患者为例，对其常见的心理问题进行分析，并实施相应的干预对策，现将实施结果做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究共选取2015年1月-2016年1月期间到我中心接受美沙酮维持治疗的海洛因依赖者65例，其中男45例，女20例；年龄18-45岁，平均年龄（32.0±5.0）岁；海洛因吸食史1-12年，平均（5.0±3.0）年。
1.2方法
1.2.1分析方法
由本中心的心理学医生以座谈会形式向65例海洛因依赖患者发放自制心理调查问卷，分析其心理问题，之后其进行一对一的沟通交流一，对患者的心理状态进行分析，发现海洛因成瘾者主要存在以下几个心理问题：
①焦虑心理：多数海洛因依赖者的人际关系紧张，很难融入到集体环境中，容易差生环境陌生感；其追求吸毒的快感与伴随戒断症状的冲突；在解毒时的疼痛、失眠等症状；长期吸毒造成社会能力低下，社会角色降低，与期望发生冲突。以上这些因素均造成焦虑心理，从而产生情绪激动、自控能力低下、心烦意乱及独立无助等表现。
②抑郁心理：经不住挫折与失败，失去对生活的兴趣，缺乏主动参与活动的兴趣，对自己缺乏信心，闷闷不乐，自暴自弃，容易放弃，甚至产生轻生的念头。
③自卑心理：具有强烈的自卑感，内心孤独害羞，无法交到真心朋友。常为了支付高额的吸毒费用编造谎言，甚至为了筹集毒资走上犯罪的道路，导致其社会信用度低下，遭到朋友、家人的鄙视及唾骂。长期吸毒，也产生性机能障碍，觉得自己如同废人一般。
④炫耀心理：有些吸毒者认识不到吸毒的危害，把吸毒当成一种娱乐方式，甚至认为是一种前卫的行为，在朋友面前炫耀，在医务人员面前故作姿态，呼来喝去。
⑤渴求心理：阿片类药物典型药理学特征是产生舒适感和欣慰感，使其产生依赖作用，渴求再次获得的中枢作用药物，不仅成为了一种生理需求，久而久之也形成了一种强迫性需求，影响其情绪，改变其行为。
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1.2.2干预对策
①增加医务人员的心理干预能力：心理干预是一项高智商、高科学含量的脑力劳动，一个合格的心理医生不仅要有过硬的专业理论知识，还应较强的引导能力，可对患者提供系统系性的、深层次的心理干预，因此定时对医务人员进行心理知识和语言引导能力培训，以保证心理干预的效果。
②营造和谐的治疗环境：为患者提供一个安全、舒适、没有歧视的治疗环境，以真诚、平等的态度对待每位患者，耐心的倾听每位患者的倾诉，与患者交流过程中保持礼貌的态度，将患者当成朋友看待，在和谐的医患氛围中，因势利导，利用心理学知识引导患者，改善其负面情绪，纠正患者的价值观、人生观和世界观，为回归社会打下基础。
③积极治疗稽延性戒断症状，稽延性戒断症状是指急性戒断症状消退数日后仍尚未恢复，主观遗留焦虑、疼痛与睡眠困难等症状，若不及时予以纠正，仍有复吸的可能。因此要向患者讲解治戒断过程中的生理变化，为其讲解相关美沙酮的作用机制，让其正确的对待药物治疗，调动其主观能动性，降低复吸率。
④增加社会、心理支持：与患者的家属及朋友沟通，让家属及朋友多对患者表示鼓励和关心，通过启动家庭、社会支持疗法，让患者意识到自己并未被抛弃，感受到来自家庭和社会的支持，从而增强戒毒的信心。
1.3观察指标
观察65例患者的心理干预效果。使用SCL-90症状自评量表评价患者干预前后的心理状态[2]，SCL-90量表共包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子，以总分反应其心理状态，分数越高为症状越严重。
1.4统计学方法
以SPSS19.0统计学系统处理所得数据，以（ ）表示计量资料，数据比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
干预前患者的SCL-90量表评分平均（172±15.0）分，经干预后患者的SCL-90量表评分平均（132±12.3）分，干预后的SCL-90量表评分明显低于干预前，t=7.336，P＜0.05。
3.讨论
美沙酮是一种μ阿片类受体激动剂，其药物效果与吗啡类似，可产生镇静、缩瞳、呼吸抑制等作用，但是与吗啡比较，具有更长的作用时间，且不易产生耐药性，药物的依赖性低，临床多通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾[3]，但是海洛因依赖者不仅对毒品有生理性的依赖，也具有非常大的心理性依赖，因此需要在美沙酮维持治疗的同时，配合心理干预和行为干预等综合措施，达到减少毒品的危害和需求的目的[4]。
从本次的研究中可看出海洛因成瘾者的心理问题比较复杂，其心理健康水平普遍低于正常人，因此在对其进行心理干预过程中，不仅要实施单纯的情绪引导，应根据其心理特点和行为模式，进行人性化的心理治疗，在干预过程中应满足其心理社会需求，并提供社会、家庭支持，通过综合干预的模式来提高心理干预效果，促进患者早日转归。
参考文献：
[1]王文伶，林海，陆秋娟.综合心理干预对美沙酮维持治疗患者抑郁症状的疗效观察[J].中国药物依赖性杂志，2012，21（2）：141-143.
[2]耿靖云，杨茂兵，孙新会，等.心理干预对美沙酮维持治疗患者康复及家属心理健康状况的影响[J].临床心身疾病杂志，2012，18（5）：458-460.
[3]高才琴.美沙酮维持治疗海洛因成瘾患者的心理状况及干预对策分析[J].中国卫生产业，2016，13（30）：129-131.
[4]陈懿.美沙酮维持治疗中综合干预措施的应用现况[J].中国药物依赖性杂志，2016，30（4）：404-407.
论文作者:许铁梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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