浏阳市大瑶镇中心卫生院 湖南浏阳 410312
【摘 要】目的 比较老年人高脂血症性胰腺炎（HLAP）和胆源性胰腺炎（ABP）的临床特征，为提高HLAP的治疗效果提供依据。方法 收集2014 年1 月至2016 年1 月我院收治的胰腺炎患者58 例，其中29 例患者为HLAP，作为观察组，29 例患者为ABP，作为对照组，比较两组患者的生化指标值、病情严重程度、并发症发生率和复发率。结果 观察组组患者的TC、TG、血糖、CRP水平明显高于对照组，P<0.05；观察组患者的血淀粉酶、ALT和总胆红素水平明显低于对照组，P<0.05；观察组APACHEⅡ评分明显高于对照组，P<0.05；观察组患者重症胰腺炎的发生率明显高于对照组，P<0.05；两组患者并发症发生率和复发率无显著性差异，P>0.05。结论 高脂血症性胰腺炎患者的血脂水平明显高于胆源性胰腺炎，且前者的病情通常较为危重，临床治疗中在给予胰腺炎对症治疗的基础上应积极开展血脂干预，纠正患者血脂异常的状态，提高患者的治疗效果。
【关键词】高脂血症；胆源性胰腺炎；临床表现；
【Abstract 】 objective to compare the old hyperlipidemia acute pancreatitis（HLAP）and the clinical features of gallstone pancreatitis（ABP），provide the basis for improve the effect of HLAP therapy.Methods between January 2014 and January 2014 our hospital of 58 patients with acute pancreatitis，including 29 cases of HLAP，as observation group，29 patients for ABP，as control group，compared two groups of patients' biochemical indexes，illness severity and incidence of complications and the recurrence rate.Results observation way of TC，TG，blood sugar and CRP level is significantly higher than the control group，P < 0.05；Observation group of patients with blood amylase，ALT and total bilirubin levels significantly lower than the control group，P < 0.05；APACHE Ⅱ score observation group was obviously higher than that of control group，P < 0.05；The incidence of severe acute pancreatitis patients with observation group was obviously higher than that of control group，P < 0.05；Two groups of patients with complications and the recurrence rate，there was no significant difference（P > 0.05）.Conclusion hyperlipidemia sex pancreatitis blood lipid level was significantly higher in patients with gallstone pancreatitis，and usually is in critical condition of the former in the clinical treatment of symptomatic treatment for pancreatitis should actively carry out blood fat intervention，on the basis of correcting dyslipidemia in patients with state，to improve the therapeutic effect of patients.
【Key words 】 hyperlipidemia；Gallstone pancreatitis.Clinical manifestations；
胰腺炎是临床上一种较为常见的急腹症，近年来随着人们饮食结构的改变，高脂血症性胰腺炎（HLAP）的发病率逐年递增，目前已上升至第三位，HLAP较之其他类型的胰腺炎具有其独特的临床特征[1]，临床研究发现，单纯进行胰腺炎的对症治疗，治疗针对性较差，疗效并不是十分理想，基于此，我院分别对HLAP和ABP的临床特征进行比较分析，为提高HLAP临床治疗针对性提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年1 月至2016 年1 月我院收治的胰腺炎老年患者58 例，其中29 例患者为HLAP，作为观察组，29 例患者为ABP，作为对照组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者12 例年龄，年龄61~75 岁，平均年龄70.62±3.57 岁，发病至入院时间0.5 h~36 h，平均时间8.63±2.28 h，对照组患者中男性患者19 例，女性患者10 例，年龄60~76 岁，平均年龄70.93±3.72 岁，发病至入院时间0.5 h~36 h，平均时间8.77±2.03 h。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 详细记录两组患者的生化指标值、病情严重程度、并发症发生率和复发率，其中生化指标值考察总胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、血糖（GLU）、血淀粉酶（Amy）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和C反应蛋白（CRP）水平[2]，采用急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）对患者病情严重程度进行评价，同时记录两组患者合并症、重症胰腺炎发生率及治疗1年内的复发率。
1.2.2 治疗方法 对照组患者接受ABP常规治疗，即常规指导患者进行禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、肠外营养等对症治疗，如有必要可行腹腔穿刺引流，皮硝外敷腹部等治疗，对于胰酶分泌不足的患者，可给予胰酶口服，0.3~0.9 g/次，tid，腹痛严重的患者可给予溴丙胺太林[3]，口服，15 mg/次。观察组患者在常规治疗的基础上采用液体复苏治疗方案，联合应用低分子肝素和低分子右旋糖苷，对于血糖异常的患者给予血糖控制干预，减少高糖的摄入，同时在患者进食完成后给予降血脂药物，指导患者应长期服用，以控制血脂水平，同时给予患者饮食辅助治疗，治疗7 d内禁食脂肪类食物，以后尽量将每日脂肪的摄入量控制在合理的区间，定期对血脂水平进行监测。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中计量资料进行独立样本t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者生化指标结果比较
观察组组患者的TC、TG、GLU、CRP水平明显高于对照组，观察组患者的Amy、ALT和TBIL水平明显低于对照组，见表1。
3.讨论
本次研究发现，观察组患者的Amy、ALT和TBIL水平明显低于对照组（P<0.05），提示单纯以高胆红素、高淀粉酶和ALT升高作为诊断标准往往难以对HLAP进行准确诊断，其可能是由于患者体内过高的TC水平影响了血淀粉酶的检测，导致检测结果中患者的血淀粉酶水平未达到正常值2倍以上，同时由于HLAP患者未出现胆管阻塞，因此传统ABP患者因胆管阻塞所致的高胆红素和ALT显著升高的临床表现也不明显，同时本次研究发现，观察组患者APACHEⅡ评分和重症胰腺炎的发生率均明显高于对照组（P<0.05），提示HLAP患者症状较ABP严重，且患者发生重症胰腺炎的风险也明显高于ABP，其可能是由于高脂血症所致的胰腺炎易诱发患者出现全身综合性反应[4]，从而增加重症胰腺炎的发病率。本次研究中对ABP患者采用常规对症治疗，HLAP患者在对症治疗的基础上进行血脂干预，最终两组患者的并发症发生率和复发率均无显著性差异（P>0.05），提示虽然HLAP患者的症状较严重，且发生重症胰腺炎的风险较高，但是在传统对症治疗的基础上给予积极的血脂干预，指导患者将血脂控制在合理的范围内，可有效降低并发症的发生率，提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1]成颖，刘清华，潘曙明.急性胰腺炎临床特点现状研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（7）：28.
[2]刘思义.高脂血症性胰腺炎与急性胆源性胰腺炎的特征比较[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1045-1047.
[3]李建.老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床对比分析[J].中国医药指南，2011，9（8）：98-99.
[4]马应杰，冯素平，方立峰，等.高脂血症性急性胰腺炎患者的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2007，16（3）：299.
论文作者:王辉阳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
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