加速康复外科(fast track surgery，FTS)，又称为术后加速康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是一种新的围术期管理策略和理念，随着现代外科技术的不断发展而逐渐形成，颠覆了传统的外科理念及围术期处理原则[1]。ERAS方案整合一系列的围术期干预措施，从而减少机体功能的丧失，促进术后机体功 能 的 恢 复[2]。胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，我国发病率有逐年上升趋势。治疗胰腺癌最有效的方法实手术[3]。胰腺癌术后可能会引发一系列并发症，如胰漏、腹腔内感染、胃肠道出血、腹腔内出血、胆漏等，都将威胁到患者的生命安全。然而，ERAS在保证病人安全的基础上，通过一系列围术期措施降低不良应激反应，加速病人康复[4]。因此，就我科行胰腺癌手术患者实施ERAS的疗效进行研究。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2018年1月～2018年12月本院肝胆胰外科收治的42例行胰腺癌根治手术的患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组21例。对照组男 14例，女7例，年龄42～78岁，平均（58.6±2.7）岁。观察组男13例，女8例，年龄40～78岁，平均（56.9±3.2）岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法：对照组应用常规性护理，具体措施包括术前心理准备、术中护理配合、术后饮食指导、用药指导及并发症护理。观察组应用FTS理念进行护理，具体措施如下：①术前护理，详细告诉患者及其家属入院后各阶段的处理措施及可能发生的问题，对患者及其家属进行胰腺癌术后康复宣教，提高患者配合度。②术中护理，术中应用保温毯加强患者术中保温措施，加强覆盖，减少暴露。静脉输注也及术中冲洗液均应加热至体温。③术后纠正体温，术后采用棉被对患者进行保暖，调节中央空调至室温，维持患者正常体温及舒适度。④术后饮食指导，术后观察患者胃肠道反应，观察患者是否出现腹痛、腹胀等症状。⑤术后早期康复锻炼，患者术后3 d鼓励其下床活动，患者完全清醒后行半卧位及斜卧位，鼓励其床上自主活动，鼓励患者早日下床活动，患者活动量应从小到大逐渐增加。⑥对于疼痛患者可给予自控式静脉止痛泵及阿片类药物镇痛治疗。1.3 观察指标：记录两组术后进食时间、下床活动时间、输液时间、术后疼痛评分、平均住院时间。满意度：采用本院自行设计的患者满意度评分表进行评价。1.4 统计学分析：采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以`X±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后康复情况：观察组术后进食时间、下床活动时间、输液时间、平均住院时间少于对照组，而术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者术后康复情况（
） 组别 例数 下床活动时间（d） 进食时间（h） 输液时间（d） 平均住院时间（d） 术后疼痛评分（分） 满意度评分（分） 观察组 21 1.48±0.85 6.32±0.75 7.42±2.12 12.12±0.85 3.02±0.45 92.32±2.12 对照组 21 3.98±0.78 12.98±0.78 13.12±2.32 18.12±0.90 5.32±0.42 81.12±3.10 t值 3.772 5.452 3.712 3.489 3.262 4.721 P值 0.010 0.000 0.010 0.013 0.018 0.005 2.2 两组患者满意率对比：观察组满意率为90.48%（38/42），对照组满意率为71.43 %（3 0 / 4 2），差异有统计学意义（x2=5.123，P=0.014）。3 讨论传统护理观念认为手术创伤可导致机体免疫功能下降，容易引起各种并发症，因此术后应通过多种模式介入治疗，降低并发症发生率，缩短患者住院时间。ERAS中心思想则认为在围手术期治疗过程中，积极采取各种预防措施可提高患者机体免疫力，促进患者机体功能恢复，缩短患者住院时间，提高患者满意度。本研究中观察组术后进食时间、下床活动时间、输液时间、平均住院时间少于对照组，而术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），进而表明对胰腺癌根治术患者应用ERAS理念可快速有效促进患者康复，提高患者满意度，减少护患纠纷事件发生，值得临床进一步推广。参考文献[1]黎介寿, 江志伟.加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院日[J].中华消化外科杂志, 2015,14(1):22-24.[2]GUSTAFSSON U O,SCOTT M J,SCHWENK W,et al.Guide-lines for perioperative care in elective colonic surgery:enhanced re-covery after suregery(ERAS) society recommendations[J]. World J Surg2013, 37(2):259-284.[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017∶564-567.[4]REN L,ZHU D,WEI Y,et al.Enhanced recovery after surgery(ERAS)program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer:a prospective randomized controlled trial[J].World J Surg，2012，36(2):407-414.
论文作者:张新论,吴雨琦（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10