（南充市中心医院 四川 南充 637000）
【摘要】目的：观察分析老年心肌梗死合并糖尿病治疗中氯吡格雷联合阿司匹林的效果。方法：本次62例研究对象均是2017年9月—2018年10月期间在我院就诊的老年心肌梗死合并糖尿病患者，随机分为两组，对照组使用阿司匹林治疗，研究组患者使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对比两组疗效。结果：研究组用药治疗后血管再通率高达90.32%，而对照组仅为74.19%，对比差异显著（P＜0.05）；两组血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年心肌梗死合并糖尿病患者应用氯吡格雷联合阿司匹林联合治疗，能够优化血流情况，降低心血管不良事件发生率，且不会引起血糖明显波动，临床中值得应用。
【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；老年心肌梗死；糖尿病
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0084-02
现如今越来越多人患上心肌梗死，已经演变成危害老年人身体健康的重要疾病，病发与过度劳累、精神紧张、大型手术、冠状动脉粥样硬化等因素有关，由于患者年龄较大，身体机能降低，一旦合并发生糖尿病，会加速病情恶化，缩短患者的生命时长[1]。在临床治疗中通过溶栓可以改善冠状动脉闭塞程度，纠正心肌缺血状态，减轻心肌坏死，而氯吡格雷和阿司匹林都是常用药物，本次我院为了明确联合用药的效果，展开了本次研究，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次62例研究对象均是2017年9月—2018年10月期间在我院就诊的老年心肌梗死合并糖尿病患者，随机分组利用双盲法，每组31例。对照组男女占比18:13，年龄分布63～86岁，平均（67.8±2.5）岁，患病时长1～9年，平均（4.8±0.6）年；研究组男女占比17:14，年龄分布65～84岁，平均（67.3±2.7）岁，患病时长2～8年，平均（4.4±0.8）年。对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行溶栓、降糖等基础性的治疗，对照组患者再给予阿司匹林（生产企业：汕头金石制药总厂有限公司，批准文号：国药准字H44021505），每次口服0.3g，每天1次；研究组患者服用阿司匹林的同时，再服用氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542），每天口服300mg，逐渐调整剂量为每次75mg，每天1次。两组患者均连续用药治疗2个月。用药治疗期间注意观察是否有泌尿道出血、脑出血、消化道出血、皮肤黏膜出血等，还要注意监测患者的血糖变化，每周做1次血常规检查，再根据病情发展进行心脏彩超和胸片检查。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗后血管再通情况，以及治疗后的血糖水平，包括餐后2h血糖、空腹血糖。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0软件记录和处理本次研究所得数据，（x-±s）代表计量资料，用t检验，率（%）代表计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示组间对比差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的血管再通率
研究组患者的血管再通率为90.32%，远高于对照组的74.19%。两组对比差异显著，呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对比两组患者的血管再通率
3.讨论
心肌梗死是在冠状动脉疾病的基础上发展而来，在各种因素的影响下冠脉血流量减少，致使心肌供血不足，心肌组织因缺血、缺氧而坏死，患者出现心律失常、心绞痛等症状，严重者会休克甚至死亡[2]。如果患者合并糖尿病，在血糖水平提高的同时，容易加速冠状动脉硬化的形成，从而加重病情，所以患者要积极的配合治疗。
溶栓治疗是首要任务，而在这过程中要抗血小板凝集，因为血小板会在胶原、肾上腺素、凝血酶等作用下提高黏附力，而血小板的凝集又会释放大量二磷酸腺普，由此形成恶性循环。在临床中氯吡格雷能够抗血小板凝集，避免血小板扩张，而阿司匹林如果低剂量使用也能抑制前列腺素环氧酶、血小板凝集素A2生成，所以这两种药物均能阻止血小板凝聚，如果联合使用不会产生拮抗作用[3]。
本次研究中，研究组患者经过氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，血管再通率为90.32%，而对照组仅为74.19%，组间对比差异，呈统计学意义（P＜0.05）；另外，在血糖水平方面，两组患者数据对比差异，无统计学意义（P＞0.05）。所以说，阿司匹林和氯吡格雷联合使用，能够优化血流情况，减缓病情发展，而且药物对血糖水平没有明显的影响。这是因为阿司匹林的作用原理是，让血板环氧化酶-1失活，抑制血小板凝聚，同时该药对一氧化氮的吸入有一定影响，所以能够很好的预防和控制血栓形成；而氯吡格雷进入人体后，能够阻止血小板释放、凝聚、活化，还能改善因胶原诱导、凝血酶引发的血小板凝集；两种药物联合使用能够让药效充分发挥，从不同角度抗血栓形成，所以能够有效改善心肌梗死状况，延缓病情恶化，降低患者的死亡率[4]。
综上所述，老年心肌梗死合并糖尿病患者应用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，能够降低心血管不良事件发生率，且不会引起血糖明显波动，临床中值得全方位推广。
【参考文献】
[1]罗伶俐.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].河北医药，2016，38(12):1803-1805.
[2]张红.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死患者的凝血功能变化[J].血栓与止血学，2016，22(6):641-643.
[3]黄永柱，施泳光.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的效果与安全性[J].中国医药导报，2016，13(17):129-131.
[4]王建红.延长氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病合并糖尿病PCI术后的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22):2864-2866.
论文作者:王晓芳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
标签：阿司匹林论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 格雷论文; 血糖论文; 两组论文; 血小板论文; 《医药前沿》2019年5期论文;