许晓杰，段淑杰
山东省平度市人民医院，266700
心绞痛是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去平衡，导致心肌一过性缺血、缺氧所引起的，临床以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征[1]。我院收治心绞痛患者 26例，经过治疗和有效的护理患者基本痊愈。心绞痛病人的护理一直是广大心绞痛患者家属最为关心的问题，下面将心绞痛患者的护理措施和健康教育报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者 26 例，其中男性 10 例，女性 16 例，年龄32 ～ 76 岁，平均年龄 54 岁。
1.2 临床表现
胸痛，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律[2]。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血、功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。可有第二心音逆分裂或出现交替脉。部分患者可出现肺部罗音。
2 主要护理措施
2.1 病情观察
了解病人发生心绞痛的部位、性质、有无放射、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在。同时立即描记心电图，明确冠脉供血情况。
2.2 休息
疼痛发作时，立即协助病人安静卧床休息，安慰病人，减轻其紧张不安感。
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2.3 硝酸甘油的护理
给予病人舌下含服硝酸甘油，或嘱病人轻轻嚼碎后继续含服，服药 3 ～ 5 分钟后疼痛仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的不稳定心绞痛病人，可遵医嘱静脉点滴硝酸甘油。但应注意点滴速度宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及家属不可擅自调节滴速。硝酸甘油在使用后出现颜面潮红、头痛、头胀、心悸等症状。是其常见副作用，由药物造成头面部血管扩张所致。少数患者对硝酸甘油过度敏感而出现直立性低血压，故初次使用时应避免站立体位，且剂量不宜过大。
2.4避免诱因
告诉患者过度体力劳动、屏气用力动作如推、拉、抬、举、用力排便、情绪激动、饱餐、寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于有些可能会诱发心绞痛但又不得不去做的事情，进行之前可先服一片硝酸甘油。
3、健康教育
大多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活 15-20 年。但有近 1/4 的病人在疾病进程中并发心肌梗死，少数发生猝死，特别是对于初发型、恶化型、自发型心绞痛患者。
3.1防治冠状动脉粥样硬化的危险因素
对控制冠心病进展起重要作用，病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，戒烟，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症，定期进行心电图、血糖、血脂、血压的检查。
3.2合理安排运动锻炼
保持经常的、适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等锻炼，可提高耐力，促进侧支循环建立，减少心绞痛发作。
3.3 注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状
心梗先兆如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、服用硝酸甘油后疼痛持续 15 分钟不缓解，应立即就诊。有些病人的心绞痛可能不典型，表现为上腹部不适、胸闷、颈、背疼痛、牙痛等，使病人及家属误以为是其他疾病，故应告诉他们这种情况下应先按心绞痛处理，以免延误病情。
3.4预防心绞痛发作坚持服用抗心绞痛药物
外出时需随身携带硝酸甘油用以应急。硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好 6 个月更换一次。
4、讨论
4.1稳定型心绞痛通常都为劳力性心绞痛
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或痉挛。其他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不全较为常见。肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等亦可是本病病因。在正常情况下，心肌能最大限度地利用冠状动脉中的氧。且冠状循环有很大的储备力量，运动、心动过速使心肌氧耗量增加时，可通过神经体液的调节，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量以进行代偿，故正常人不出现心绞痛。
4.2 不稳定型心绞痛包括
常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图 ST 段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致 (变异型心绞痛)。急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛 (梗死后心绞痛)。不稳定型心绞痛 (急性冠状动脉综合征) 是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂、糜烂，同时并发血栓形成，部分或完全阻塞管腔，使病变冠脉远端血流减少，甚至中断，导致相应部位心肌急性缺血。
总之，心绞痛患者大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，避免或控制诱因，并能运用有效的方法缓解疼痛，发作次数减少或不发作。做好心理护理使焦虑感减轻或消失。
参考文献
[1] 林菊英，金乔 . 中华护理全书南 [M]. 昌：江西科学出版社， 1993,295.
[2] 李海斌 . 放松训练并低分子肝素皮下注射治疗不稳定心绞痛 28 例 [J]. 中国临床康复 2004,8(12): 2255.
[3] 金丽红 , 赵素玉 . 陈晓红冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察 [J]. 护士进修杂志 ,2005,20(10): 950-951.
论文作者:许晓杰 段淑杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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