湖北省襄阳市职业病防治院 441021
【摘 要】目的：观察分析治疗缺血性心脏病合并心力衰竭的临床效果。方法：随机选取2014-2015年我院接受治疗的缺血性心脏病合并心力衰竭患者100名，分为对照组和实验组，每组各50人，对照组患者使用曲美他嗪进行相关治疗，实验组患者使用左卡尼汀进行相关治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：患者接受治疗8周后，实验组患者的临床效果明显好于对照组，两组患者的效果有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：对缺血性心脏病合并心力衰竭患者使用左卡尼汀进行治疗，有利于患者病情的好转，改善患者生活质量，早日恢复健康，值得临床工作者大力实践和推广。
【关键词】缺血性；心力衰竭；临床治疗
【中图分类号】R541.6+1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-319-01
缺血性心脏病合并心力衰竭是临床工作中最为常见的心血管疾病，其引起的死亡率和致残率近年来也比较高[1]。随着经济的发展，人们的生活水平和饮食习惯也发生了很大变化，缺血性心脏病合并心力衰竭发展成为冠心病的机率也越来越高，严重影响着人们的健康和生存质量。本次实验选择我院的100名患者的临床资料进行回顾性分析，分析结果如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014-2015年我院治疗的100名缺血性心脏病合并心力衰竭患者，所有患者都符合临床治疗标准，将患者分为对照组和实验组，每组50人。其中，男性50人，女性50人，两组患者在年龄、身体状况等方面无统计学差异（P>0.05）。排除以下情况的患者：（1）精神有严重问题的患者；（2）患有较严重的心血管疾病的患者；（3）对相关药物有过敏现象的患者；（4）对医护人员不服从的患者；（5）心肝脾肺肾功能不全的患者。
1.2治疗方法
两组患者在医院治疗期间，避免吃刺激性的食物，避免饮酒。每天对患者进行常规护理和药物治疗。两组患者在常规治疗的基础上，对照组患者服用曲美他嗪（冠脉舒），每次口服20.00mg，每天服用三次。每天的药物总量不超过180.00mg。实验组患者则静脉滴注左卡尼汀（左旋肉毒碱、2.0g溶解在250ml0.9%NACL溶液中）。治疗8周后，比较两组患者的临床治疗效果，并对两组患者接受治疗前后超声心动图的变化情况指标进行比较和分析。
1.3疗效判断标准
根据美国纽约心脏病协会关于心脏功能疗效判断，将病人的心脏功能分级、好转大于等于2级就记为显效；将患者的心脏功能分级、好转提高1级就记为有效；将患者的心脏功能分级、没有好转就记为无效[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对本次研究数据进行统计分析，并采用t对其进行检验，数据资料采用以百分数进行表示，采用X2对其进行分析，P<0.05就有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的临床治疗效果对比
接受治疗后，实验组患者的显效人数有16名，约占32%，有效患者人数有25名，约占50%，无效患者人数有9名，约占18%；患者的总有效率为82%。对照组患者的显效人数有9名，约占18%，有效患者人数有18名，约占36%，无效患者人数有23名，约占46%，患者的总有效率为54%。实验组患者的总有效率明显高于对照组，二者有明显的统计学差异（P<0.05）。
2.2比较两组患者的左室短轴缩短率，左室射血分数的变化情况
两组患者接受治疗后的的左室短轴缩短率（LVEF）和左室射血分数（FS）明显好于接受治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的LVEF和FS治疗前后的比较差异如下表：
两组患者的LVEF和FS数据变化
3、讨论
由于冠状动脉粥样硬化，缺血性心脏病合并心力衰竭患者会出现心肌缺血、缺氧后心力衰竭的症状。患者缺血缺氧时，无氧酵解为心肌能量的主要供应来源，会消耗大量游离的左旋肉毒碱。心肌脂肪酸氧化遇到障碍时，肉毒碱的水平会下降。在有氧代谢的情况下，游离的脂肪酸经过氧化后会生成ATP，提供充足的能量来维持心肌细胞。患者心力衰竭时会导致游离脂肪酸的浓度会提升，抑制葡萄糖进行有氧代谢，会使心肌细胞中乳酸的蓄积增加，会导致心肌舒張困难，影响心肌工作[3]。葡萄糖的氧化代谢会使细胞保持稳定状态，降低心肌缺血的损害，能量代谢在心脏病心力衰竭的护理中发挥着重要作用。虽然有很多治疗心力衰竭的方法，但是心力衰竭引发的死亡率还是很高。临床工作者在采用改善血流动力学药物和消除病因的同时，运用心肌细胞代谢的调控药物来改善患者缺血时的异常代谢情况。
左卡尼汀是人体进行能量新陈代谢所必需的体内物质，它的主要作用是促进脂肪的新陈代谢。左卡尼汀有助于脂肪酸的转运，与此同时会减少游离的脂肪酸，减少有毒物质在体内的堆积，还原ATP的正常产量[4]。改善心肌细胞的代谢和左室的相关功能，会使心肌细胞重构的可能性减小，使心脏扩大的机率变小。
曲美他嗪是一种调控心肌细胞代谢的药物，它能够改善缺血性心脏病合并心力衰竭患者的左室功能，改善心肌细胞的能量代谢。曲美他嗪能够控制患者体内氢，钠，钙离子的数量，使乳酸的利用率增多，能有效预防酸中毒情况的发生。由于葡萄糖产生ATP的速度高于游离脂肪酸，曲美他噙能抑制游离脂肪酸的代谢，将游离脂肪酸氧化代谢过程转化成葡萄糖氧化代谢过程，使心脏功能改善[5]。
两组患者在接受常规治疗的基础上，再使用代谢类药物，对改善心肌能量代谢很有效果。但实验组的总有效率明显高于对照组，表明在心肌缺血缺氧的状况下，无氧酵解是主要的能量供应，恢复脂肪酸氧化的意义更大。
本研究表明：对缺血性心脏合并心理衰竭患者采用左卡尼汀和曲美他嗪进行治疗，能有效改善患者心肌缺血和心脏功能，使患者的临床症状好转。但使用左卡尼汀的效果好于曲美他噙，对心功能不全的患者有更多的价值，值得临床工作者大力实践和推广。
参考文献：
[1]周晓枫. 曲美他嗪治疗老年性缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效[J]. 中国民康医学，2013，01：27-28.
[2]罗志方，江美兰. 曲美他嗪治疗缺血性心脏病合并心力衰竭患者的临床疗效分析[J]. 当代医学，2013，30：137-138.
[3]王璞. 曲美他嗪对缺血性心脏病合并心力衰竭的临床疗效[J]. 西南国防医药，2015，03：276-278.
[4]张先祥. 用曲美他嗪治疗缺血性心脏病合并心力衰竭的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015，21：165-166.
[5]陈振苹. 左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J]. 中国医药导刊，2013，12：2048-2049.
论文作者:孟冬云
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 缺血性论文; 心肌论文; 心脏病论文; 实验组论文; 两组论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;