郴州市第一人民医院中心医院 湖南 郴州 423000
摘要：目的：探讨家庭护理干预对脑卒中居家照顾者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：选取2018年1月-12月在院的脑卒中病人居家照顾者106例，随机编号分组，对照组按常规进行门诊随访及宣教，干预组采取家庭护理干预。比较两组在干预前、干预3个月、干预1年后焦虑、抑郁水平。结果：干预前两组焦虑、抑郁水平无显著差异(P>0.05)，干预3个月、1年后，干预组焦虑、抑郁水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：家庭护理干预能显著降低脑卒中病人居家照顾者焦虑、抑郁程度，提高其心理健康水平。
关键词：家庭护理干预；脑卒中居家照顾者；焦虑；抑郁
脑卒中病人出院后，约80％以上由家属提供持续性居家照顾及康复指导[1]。国外研究显示75％的脑卒中照顾者社会生活受到影响，60％照顾者有身心障碍瞳。国内学者研究发现，照顾者肯定有抑郁症状的占35.9％，肯定有焦虑症状的占53.2％。而国内针对脑卒中病人居家照顾者开展的干预性研究报道较少，以出院准备服务为特色[2]。本课题采取家庭护理模式，对卒中病人居家病人照顾者进行护理干预，旨在减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，提高心理健康水平。现报告如下：
1对象与方法
1.1一般资料
采用方便抽样法，选取2018年1月-12月在本院的脑卒中病人居家照顾者106例。对照组按常规进行门诊随访及宣教，干预组采取家庭护理干预。纳入标准：随机编号，单号为对照组，双号为实验组为：(1)所照顾的患者符合脑血管病的诊断标准；经相关检查确诊为脑卒中；(2)承担照顾患者的主要任务，每天照顾时间最长；(3)无沟通障碍，同意配合调查研究。排除保姆、护工等需要付费者。
1.2干预方法
1.2.1构建网络沟通平台：建立干预对象和课题组专家微信群。该群主要发挥2个方面的功能：①宣教。课题组专家提供卒中病人疾病相关知识和康复知识，推介康复成功经验，让照顾者了解卒中病人身心问题，掌握照顾卒中病人相关知识。②交流。照顾者和专家之间、照顾者和照顾者之间进行交流。照顾者就照顾过程中遇到的问题向课题组专家咨询，照顾者之间就各自的问题和经验进行讨论。
1.2.2构建现实沟通平台：采取多种形式方式，提升照顾者疾病知识、照护技能和心理应对能力。①授课：课题组聘请相关专家讲解关于脑卒中发病常见诱因及预防措施、复发常见先兆、饮食指导、康复训练等知识；开展心理知识讲座，掌握心理应对及放松技巧，提高心理健康水平。②帮助照顾者建立社会支持系统，利用其他亲属、朋友、社区资源的支持帮助，使照顾者有身心放松的机会和平台。③对明确有焦虑、抑郁情绪的照顾者，由心理学专家进行一对一心理疏导。④定期召开照顾者联谊会，选择康复成功的家庭进行经验介绍，增强其他照顾者信心，获得有力的情感支持。
1.3评分标准[3]
采用焦虑自评量表(SAG)该量表和抑郁自评量表(SDS)进行评分。两项表格由课题组经过统一培的4名护士发放，分别于干预前、干预3个月及干预1年后进行面对面调查访问，三次调查均各发放106份问卷并于当日全部收回，有效回收率均为100％。
1.4统计学方法
采用SPSS26.0软件对所得数据进行统计学处理。计量资料以(x±S)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异
有统计学意义。
2结果
2.1两组患者GAS评分比较
干预前，两组患者SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月及1年后，干预组患者SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且干预时间越长，干预组较对照组评分降低更显著。见表1。
入组时，两组患者SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月及1年后，家庭护理干预组患者SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预时间越长，预组较对照组抑郁评分越低更显著。见表2。
3讨论
脑卒中病人出院后，因承受疾病打击，加上生活自理不便，负性情绪多，且在生活和心理上都高度依赖照顾者[4]。导致照顾者在短期内必须接受生活的完全改变。不仅要负担对卒中病人繁重的生活照顾任务，面对并疏导病人的不良情绪，还要承担病人的治疗产生的经济负担和专业康复的知识压力，导致照顾者出现焦虑和抑郁。本研究结果显示，干预前照顾者的抑郁、焦虑评分处于较高水平，均明显高于国内常模值。提示其在常年的照顾过程中产生的心理问题难以自我调节[5]。
家庭护理干预作为新型护理模式，给照顾者提供专业信息支持和心理支持，充分调动社会各方面支持力量，让照顾者减轻身心负担。本研究结果显示，实施家庭护理干预后，照顾者的抑郁情绪及焦虑情绪明显缓解，评分明显低于对照组(P<0.05)，且随着干预时间延长，焦虑和抑郁评分降低较对照组更显著。究其原因可能与下列因素有关：①通过网络沟通平台和现实指导，使照顾者掌握了疾病相关知识、康复技能，提高了照护能力和水平，减轻了知识及技能缺乏带来的压力。②通过家庭干预，发动亲朋好友及社区给予照顾者帮助，减轻了照顾者负担，让照顾者得以闲暇安排个人生活时间和空间，适当放松，减轻照顾者疲惫感和无力感。③通过心理知识教育，提高照顾者心理承受能力；通过咨询及干预，及时发现照顾者不良情绪，并给予疏导，帮助摆脱情绪困扰；对已经发生焦虑和抑郁和照顾者，给予专业的心理治疗，帮助其恢复心理健康水平。
综上所述，本研究采用家庭护理模式，对脑卒中病人居家照顾者进行干预，给予信息、技能、情感、社会等全面支持，提高其照护能力，减轻压力；提高应激能力，稳定情绪，
降低了焦虑、抑郁程度，值得推广。
参考文献
[1]Anderson C，A population-based assessment of care giving for long-term stroke survivors[J].Stroke，1995，26
[2]陈军军.脑卒中患者家属照顾者焦虑、抑郁水平与照顾者负荷的相关性研究[J].护士进修杂志．2016．2(4)
[3]林蓓蕾.脑卒中居家照顾者干预措施的研究进展[J].护理研究，2017，25(2)377-379
[4]中华医学会神经科学会，全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)
[5]孙瑞灿.居家脑卒中患者家庭支持干预对居家诊疗认可度的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2016，5(9):56-57
[6]董玉珍.董小五.家庭干预对手足口病患儿综合状态的影响研究[J].中国医药导报，2016，9(20)
论文作者:阳健美
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：焦虑论文; 抑郁论文; 病人论文; 脑卒中论文; 家庭论文; 评分论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;