（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）
[关键词] 蜂蜇伤；过敏反应；急救护理
蜂蜇伤是夏秋季节急诊科常见疾病。蜂蜇伤后部分患者可引发过敏反应，发病急、病情变化迅速，严重者出现过敏性休克及多脏器功能损伤，危及患者生命【1】。本院2016年1月～2017年12月共收治26例蜂蜇伤患者，经有效救治，全部康复出院，现将急救与护理措施总结如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 本组患者26例，其中男性17例，女性9例；年龄为25～57岁，平均41.5±7.6岁；蜇伤至就诊时间20 ~60分钟；蜇伤部位全部为1处，其中上肢6例，颈部5例，头部3例，背部3例，手背3例，前胸2例，面部2例，小腿2例；患者就诊时均出现程度不同的过敏症状：蜇伤局部皮肤全部出现不同程度的红色风团，伴刺痛、瘙痒，中心有出血点，13例患者出现头晕、四肢麻木、呼吸困难表现，6例患者出现意识朦胧、烦躁、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，5例患者全身多处出现水肿样风团，4例患者风团中心出现疮疹，2例患者出现面部高度肿胀，无法睁眼。诊治过程中1例患者出现血尿、少尿、血肌酐上升、血钾上升等急性肾功能损害表现，1例患者出现胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显升高等肝功能受损表现。
2 急救护理
2.1按过敏治疗的护理 立即应用套管针或中心静脉导管建立大口径静脉通路，快速补液改善微循环，稀释毒素，促进毒素排泄，遵医嘱应用肾上腺皮质激素和抗组胺类药物，如甲泼尼龙、苯海拉明。出现过敏性休克者，立即给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg，症状不缓解，缓慢静脉加注射肾上腺素，置休克体位，监护，吸氧，经抗过敏及补液治疗休克缓解不良者，遵医嘱静点多巴胺等血管活性药物，应用微量泵严格控制滴速，防止外渗。喉头水肿导致缺氧、发绀者，立即配合医生行气管插管或气管切开，高流量吸氧，必要时呼吸机辅助通气。
2.2脏器功能损伤的护理 密切观察患者意识、生命体征、尿量、尿液颜色及性状、大便性状等，及时复检各项生化指标，早期识别脏器损伤表现，配合医生给予保护性治疗。肾功能严重受损，应用持续肾脏替代治疗，护理上注意严格遵守无菌操作，各管道连接紧密，加强体温、血糖、血管压力、血流量、滤出液、置管局部皮肤的监测，及时发现意外情况，防止并发症。
2.3局部伤口的护理 配合医生尽快将皮肤内的毒刺取出，因毒刺留在伤口内仍可释放毒素，并可引发感染，应尽可能寻找并拔出嵌入组织的毒刺，如头部蜇伤，应剪去局部头发，充分暴露伤口后剔除毒刺。针对毒液性质，黄蜂蜇伤局部用弱酸性溶液冲洗，其他蜂类蜇伤用弱碱性溶液冲洗，冲洗后涂擦季德蛇药可提高治疗效果。
2.4 心理护理和健康教育 患者因意外出现蜂蜇伤，易出现紧张、恐惧心理，尤其意识由昏迷转清的患者，担心病情转归，心理负担大，护士应主动与患者沟通，讲解疾病的相关知识，提高患者的治疗的信心，减少负性心理对疾病的不良影响。
1.3结果 25例患者急诊留观5~96h、2例患者入院治疗6~10d，全部好转出院，无死亡病例。
3 讨论
蜂毒因蜂种的不同而成分各异，主要成分包括生物胺类、多肽类、激肽类和酶类【2】。蜂类蜇人时将毒液注入人体，可引起过敏反应和脏器功能受损，急性过敏反应是患者死亡的主要原因之一【3】，故蜂蜇伤后应预重视，及时就诊治疗。防治方面，研究显示蜂毒免疫治疗可明显减少再次蜂蜇伤后的严重过敏反应【3】。同时加强民众的宣传教育，野外活动时加强个人防护，避开蜂窝，如意外蜇伤，尽量由他人陪同尽快来院，并要避免途中出现意外，本组一名患者在本地帽儿山山角处被蜂蜇伤后，自行开车来院，途中自觉呼吸困难、头晕、黑朦，勉强停车于路边，开车门倒于车外被路人发现，送入医院获救，故普及防护知识也是减少蜂蜇伤伤亡事件的重要措施【4】。
参考文献：
[1] 魏炯，何敏，胡爱琼，等. 蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].临床肾脏病杂志，2017，17（6）：356-360.
[2] 王兴华，但自力.蜂蜇伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：239-242.
[3] 赵燕，张帆，曹灵红. 蜂蜇伤蜂毒免疫治疗的研究进展[J] .医学综述，2016，22（13）：2582-2585.
[4] 李国梅. 29例蜂蜇伤致过敏性休克的急救护理[J] .当代护士，2008，11：49-50.
论文作者:崔玉顺
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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