贺杰文
湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨雾化吸入复方异丙托溴胺和布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法：随机选取我院2014年3月至2015年3月的88例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组（n=44）和对照组（n=44），两组患儿均先给予综合治疗，对照组患儿在综合治疗基础上雾化吸入布地奈德，治疗组患儿在综合治疗基础上雾化吸入复方异丙托溴胺和布地奈德，观察两组患儿临床治疗效果。结果：两组患儿治疗后，临床症状明显改善，治疗组总有效率为86.36%，治疗组总有效率为97.96%，治疗组有效率显著高于对照组，且差异明显（p<0.05），有统计学意义；观察湿罗音、憋喘、咳嗽以及哮鸣音等症状消失时间，治疗组均短于对照组（p<0.05），差异有统计学意义，且治疗组不良反应率也低于对照组。结论：在小儿毛细支气管炎的治疗中，采用雾化吸入复方异丙托溴胺和布地奈德有良好疗效，值得临床推广和应用。
【关键词】布地奈德；雾化吸入；复方异丙托溴胺；小儿毛细支气管炎
小儿毛细支气管炎是指2岁以下的婴幼儿以毛细支气管炎为主的下呼吸道感染疾病，多发于1~6个月的婴儿，该疾病因不同病毒感染所致，如腺病毒、呼肠病毒、鼻病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒，其中以呼吸道合胞病毒最为常见，约占58%，患儿常表现为持续性干咳、发作性呼吸困难和发热，严重患儿可发展为小儿哮喘[1]。本研究中，给予治疗组患儿在综合治疗基础上雾化吸入复方异丙托溴胺和布地奈德，取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2014年3月~2015年3月期间收治的88例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各44例，治疗组男23例，女21例，平均年龄（1.4±0.2），平均病程（5.2±0.2）d，入院时平均体温（38.1±0.3）℃，对照组男19例，女25例，平均年龄（1.2±0.5），平均病程（4.9±0.3）d，入院时平均体温（38.4±0.1）℃，两组患儿入院时均出现气促、咳嗽和喘憋等临床症状，经X线胸片检查后，显示肺部血管增多并伴有状片阴影，均符合《儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[2]，两组患儿在性别、年龄、病程和体温等方面均无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿入院后，均进行止咳、化痰、抗感染和吸氧等综合治疗，给予对照组患儿行布地奈德雾化吸入治疗，用法如下：将0.5mg布地奈德混悬液（进口药品；注册证号：H20090902；规格：2ml：0.5mg）加生理盐水（生产单位：北京天坛生物制品股份有限公司；批准文号：国药准字S10870001；规格：1.5ml）至2ml，采用氧气驱动雾化装置加面罩给氧，氧流量为6~8L/min，15~20min/次，2次/d，7天为一个疗程；给予治疗组患儿复方异丙托溴胺联合布地奈德治疗，用法如下：将0.5mg布地奈德（进口药品；注册证号：H20090902；规格：2ml：0.5mg）与1.25ml复方异丙托溴胺（进口药品；注册证号：H20120544；规格：2.5ml/支）加生理盐水至4ml，采用氧气驱动雾化装置加面罩给氧，氧流量为6~8L/min，15~20min/次，2次/d，7天为一个疗程。
1.3 评价标准
观察患儿临床症状消失时间，包括憋喘、哮鸣音、咳嗽等，记录患儿不良反应发生情况；临床疗效分为四个等级，痊愈：治疗3天后患儿体温恢复正常，肺部哮鸣音、湿罗音、咳嗽和憋喘症状明显减少或消失；好转：治疗1个疗程后，咳嗽和憋喘症状均明显减轻，肺部湿罗音消失，肺部喘鸣音减少；无效：治疗1个疗程后，以上病症均未得到有效治疗，且患儿病情加重。
1.4统计学分析
将数据纳入SPSS10.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，以（ ）表示，率计数资料采用χ2检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果比较
两组患儿治疗后病症得到有效治疗，治疗后评分显著优于治疗前，（p<0.05），差异显著，有统计学意义；对照组有效率为86.36%，治疗组有效率为97.96%，治疗组临床治疗效果显著优于对照组，（p<0.05）差异显著，有统计学意义，两组患儿临床治疗效果比较见表1。
3 讨论
小儿毛细支气管炎是儿科中的常见急症，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，患儿在上呼吸道感染后的2~3天内出现发作性呼吸困难、发热、喘憋以及持续性咳嗽，严重患儿会出现呼吸困难、心力衰竭、缺氧性脑病等症状，该病主要以2岁以下的婴幼儿为多发群体，主要病理变化是因毛细支气管内分泌物增加，导致粘膜细胞脱落或坏死[3]。近年来，越来越多的研究表明，毛细支气管炎与支气管哮喘的发病机制存在较多相似之处，在小儿毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血液中发现与支气管哮喘患儿存在相同的炎性物质，例如花生四烯酸、组胺样物质以及IL-5等，以上炎性物质均会导致患儿气道平滑肌收缩，引起血管舒张从而出现水肿和血浆渗出等症状，由于气道内分泌物的增加，粘膜发生水肿，极易堵塞气道，因此，对于小儿毛细支气管炎的治疗，关键在于积极解除气道堵塞[4]。
布地奈德是一种高效的局部抗炎的糖皮质激素，通过减少参与炎症细胞的数目，增强内皮细胞，抑制花生四烯酸与白三烯的合成，从而减少过敏活性介质的释放，通过减轻平滑肌收缩反应达到减轻呼吸道内腺体分泌和粘膜水肿，降低呼吸道阻力，采用雾化吸入方式，能将药物直接作用于靶器官，且能顺利到达全肺，使药效得到充分发挥，且操作方便容易。而复方异丙托溴胺中的沙丁胺醇和异丙托溴胺成分，沙丁胺醇具有良好的舒张气道平滑肌的作用，而异丙托溴胺能够阻断乙酰胆碱和支气管平滑肌上的M受体，能够有效减少粘液分泌[5]。以上两种药物成分从不同渠道协同作用于支气管扩张，达到改善肺部功能的作用。
综上所述，雾化吸入复方异丙托溴胺能够有效控制毛细支气管炎的炎症发生，通过扩张支气管达到改善患儿咳嗽、憋喘和缺氧等临床症状的作用，采用雾化吸入治疗，不仅能快速将药物所用于病灶，且具有安全性高副作用小的优点，因此，对于小儿毛细支气管炎的治疗，采用雾化吸入复方异丙托溴胺与布地奈德具有良好疗效，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]陈捷，戴本启，罗玉婷等.三联雾化辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，02（11）：2481-2482.
[2]陈惠军.复方异丙托溴胺和布地奈德氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效[J].实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1252-1253.
[3]孙莉，杨凡.复方异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医师进修杂志，2007，30（18）：44-45.
[4]赵奇萍，朱航.联合吸入复方异丙托溴胺及布地奈德治疗小儿毛细支气管炎77例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（6）：816-817.
[5]孙旭红.布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化在治疗毛细支气管炎中的临床应用[J].中国实用医药，2015，21（23）：143-144.
论文作者:贺杰文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患儿论文; 支气管炎论文; 毛细论文; 复方论文; 小儿论文; 疗效论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;