甘肃省定西市陇西县第一人民医院检验科 743000
摘要：目的 对比巨幼红细胞贫血（MA）与骨髓增生异常综合征—难治性贫血（MDS-RA）的骨髓形态学及组织化学染色，分析骨髓形态和骨髓组织化学染色检验在两种疾病鉴别诊断中的应用价值，以提高对MA与MDS-RA诊断及鉴别诊断的能力和水平。方法：收集我院2014年1月至2017年6月36例巨幼红细胞贫血患者和21例MDS-RA患者，对两组患者行骨髓形态学检查及骨髓糖原（PAS）染色，比较观察检验结果。结果：MDS-RA患者骨髓形态中红系细胞病态、粒系细胞病态以及淋巴样小巨核的百分率和有核红细胞PAS阳性率均高于巨幼红细胞贫血组，比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。MDS-RA患者骨髓形态中红系细胞巨幼变、粒系细胞巨幼变以及多核小巨核细胞的百分比与巨幼红细胞贫血组比较无差异无统计学意义（均P>0.05）。MDS-RA患者外周血中幼稚红细胞和幼稚粒细胞的百分比，与巨幼红细胞贫血比较无差异无统计学意义（均P>0.05）。巨幼红细胞贫血患者巨幼变原始红细胞胞体和巨幼变早幼红细胞胞体的大小均大于MDS-RA组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在MDS-RA患者的骨髓形态检测中，应当侧重巨核细胞病态造血，主要是小巨核细胞现象，巨幼细胞贫血则侧重于观察巨幼变幼红细胞的胞体，PAS染色有助于鉴别诊断。
关键词：巨幼红细胞贫血；难治性贫血；骨髓形态及糖元染色
巨幼红细胞贫血是以叶酸，维生素B12缺乏引起的细胞内脱氧核糖核酸合成障碍，影响到骨髓造血细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）而形成贫血。骨髓造血细胞的特点是核浆发育不平衡，呈幼核老浆，即细胞巨幼样改变。骨髓增生异常综合征（MDS）是一组克隆性造血干细胞疾病，难治性贫血（RA）属于MDS的一种病理分型，临床多见于60岁。虽然两种疾病性质不同，但临床表现，细胞形态学具有相似之处，临床诊断容易混淆。观察统计两种疾病的骨髓形态学及组织化学（PAS）染色，为两种疾病鉴别诊断提供参考。
1.资料与方法
1.1资料
收集我院2014年1月至2017年6月36例巨幼红细胞贫血患者和21例MDS-RA患者为研究对象，巨幼红细胞贫血患者组36，其中男22例，，女12例，，年龄26-81岁，MDS患者21例，其中男17例，女4例，年龄33-76岁。巨幼红细胞贫血诊断标准：（1）消化道症状；（2）典型的血常规改变（MCV>10fl），巨红细胞卵圆形红细胞增多，中性粒细胞分叶过多；（3）骨髓中有较多的巨幼红细胞。MDS-RA诊断标准：（1）以贫血为主，伴有两系或三系血细胞减少，骨髓增生明显活跃。两组患者年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检验方法
对所有患者行骨髓穿刺，抽取少量骨髓液，涂片数张，送检骨髓细胞形态学检查，同时抽取末梢血进行血常规及外周血涂片检查。骨髓及外周血涂片均采用瑞氏姬氏染色，奥林巴斯显微镜下观察。
1.3观察指标
1.3.1观察巨幼变的原始、早幼、中幼红细胞体积。
1.3.2观察骨髓病态造血：粒系：核浆发育不平衡，核分叶过多，中幼粒细胞双核，Pelger畸形，核分叶过少等。红系：可见红细胞核畸形、核碎裂、多核、及巨幼变。巨核系：可见淋巴样小巨核细胞及巨大血小板。
1.3.3观察红细胞（PAS）染色阳性率。
1.4统计学处理，采用SPSS17.0进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1.MDS-RA组骨髓形态中红系、粒系、巨核系细胞病态百分率，有核红细胞PAS染色阳性率均高与MA，比较差异具有统计学意义（均P<0.05）。MDD-RA组骨髓形态中红系和粒系巨幼变及巨核细胞百分比，与MA组比较无统计学意义（均P>0.05）。MDS-RA组外周血幼稚红细胞与幼稚粒细胞百分比与MA组比较无统计学意义（均P>0.05），列表如下：
3 讨论
-巨幼红细胞贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏而导致的DNA合成障碍骨髓无效造血引起的贫血，细胞形态以红细胞系、粒细胞系巨幼变为特征。难治性贫血是不明原因的因素损伤骨髓造血干细胞引起的一组以骨髓病态造血、外周血一系或多系血细胞数量减少及形态异常和免疫异常为主要特征的血液病，临床除红系、粒系巨幼变以外，仍以病态造血为主。两种疾病都可以出现粒系、红系巨幼样改变，但机制不同。
本次结果显示：巨幼红细胞贫血以巨幼变为主，幼核老浆，核染色质疏松，而巨幼变的原始、早幼红细胞胞体大于难治性贫血，难治性贫血患者骨髓形态以病态造血为主，红系、粒系病态造血百分率高于巨幼红细胞贫血，小巨核细胞高于巨幼红细胞贫血，PAS染色阳性率高于巨幼红细胞贫血。
综上所述，难治性贫血的骨髓形态诊断应以巨核系病态造血即淋巴样小巨核细胞增多为主，巨幼红细胞贫血以红细胞胞体大小为主，PAS阳性以难治性贫血为高。
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论文作者:朱霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/27
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