腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响何元论文_何元

何元（江油市第二人民医院；四川绵阳621700）【摘要】目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响。方法将2014年1月～2017年1月我院接诊的62例结直肠癌根治术患者纳入本研究。按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组各31例，对照组患者行开腹结直肠癌根治术，观察组患者行腹腔镜结直肠癌根治术，比较两组患者手术时间、术中出血量、标本切除长度、淋巴结清扫数、术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后3年、5年无瘤生存情况。结果观察组患者手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者标本切除长度及淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3年无瘤生存率及术后5年无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术效果与开腹手术一致，但创伤更小，术后胃肠功能恢复更快，可作为优选术式。【关键词】静脉药物配置中心；持续质量改进；护理管理结直肠癌是我国发病率位居前列的恶性肿瘤，早期实施根治性手术切除是治疗该病的主要手段。直肠系膜切除术是结直肠癌治疗的金标准，但由于开腹手术创伤较大、并发症较多。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下结直肠癌根治术在结直肠癌治疗中逐渐显示出微创、准确度高、并发症少等优点。大量国内文献报道也证实了腹腔镜下结直肠癌根治术的疗效和安全性。但两种术式对患者胃肠功能的具体影响研究较少，本研究即针对腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响进行深入分析，以期为相关研究提供参考，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料将2014年1月～2017年1月我院接诊的62例结直肠癌根治术患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各31例，观察组男18例，女13例，年龄44～70岁，平均（56.02±6.71）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例，肿瘤直径2.14~5.07cm，平均（3.52±0.61）cm；对照组男17例，女14例，年龄45～70岁，平均（56.08±6.78）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期11例、Ⅲ期7例，肿瘤直径2.15～5.02cm，平均（3.50±0.58）cm。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 纳入和排除标准纳入标准：符合《大肠癌诊疗规范（第 7 版）》[4]中结直肠癌诊断标准；经常规影像学及病理活检确诊为Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌；符合结直肠癌根治术适应证；家属签署知情同意书。 排除标准：合并其他恶性肿瘤者；有血液系统或免疫系统疾病者；有精神疾病或交流障碍者；术后其他原因所致的胃肠功能障碍。1.3 方法对照组患者行开腹结直肠癌根治术： 全麻下取10 cm 腹部正中切口，按照《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》中直肠全系膜切除与结肠全系膜切除手术操作原则实施手术， 术毕用吻合器进行肠段吻合。 进入腹腔后，探查病灶位置，发现癌组织后，将癌组织全部切除，并进行淋巴结清扫，切除后逐层关闭皮肤，术后常规留置引流管，常规使用抗生素药物进行预防感染。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组患者行腹腔镜结直肠癌根治术： 全麻，麻醉成功后，取截石位，将头放低，脚垫高，于肚脐正中下作小切口，置入 Trocar 管，建立气腹，将气腹压力维持在 15 mmHg，于右锁骨中线和两髂 前上棘连线 的交点处做切口，置入作为主操作孔，并于左、右锁骨中线平脐水平处分别置入 Trocar 管作为辅助操作孔，以左侧操作孔作为标本切口，通过腹腔镜探查结直肠癌的病情，明确患者的手术指征，观察肿瘤形态、大小、浸润程度和转移情况，通过腹腔镜游离肠段和系膜，取操作孔、辅助操作孔置入 Trocar 管、超声刀等手术操作器械，根据结直肠癌的类型、治疗原则及操作标准进行腹腔镜结直肠肿瘤切除， 在腹腔镜介导下，对切除的结直肠系肿瘤进行游离，从辅助切口拖出、切断，并清扫系膜根部相关淋巴结，根据手术方式采取相应的肠管吻合方式，进一步检查患者是否具有活动性出血，冲洗腹腔，并置入引流管。1.4 观察指标比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、标本切除长度、淋巴结清扫数）、术后胃肠功能恢复情况（术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间）以及手术疗效（术后 3 年无瘤生存率、5 年无瘤生存率、总生存时间）。 无瘤生存判断依据：正常生存，临床检查未发现癌细胞。2.结果观察组患者手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者标本切除长度及淋巴结清扫数并无统计学差异（P＞0.05），观察组术后腹胀持续时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。两组术后 3 年无瘤生存率及术后 5 年无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）3.讨论腹腔镜治疗结直肠癌根治术， 对于患者而言，需要做好术前准备，手术过程中，需要手术操作者技术熟练，尽量减少对患者机体的刺激。 经腹腔镜治疗，患者术后各方面不良情况发生较少。 腹腔镜手术指的是利用腹腔镜及其相关器械进行手术。 术后要对伤口进行护理，还需要注意营养摄取，提高术后康复效果。 临床需要结合实际情况，选择合适的治疗方案。总之，腹腔镜结直肠癌根治术效果与开腹手术一致，但创伤更小，术后胃肠功能恢复更快，可作为优选术式。参考文献[1]刘希超,孔德芬.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(80):11+17.[2]王新亮.腹腔镜直肠癌根治术对老年结直肠癌患者的胃肠功能、胃动素和胃泌素的影响研究[J].名医,2019(09):41.[3]叶方进,金鑫,张永智.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(10):1232-1235.[4]肖建军.腹腔镜结直肠癌根治术及开腹结直肠癌根治术对结直肠癌患者性生活能力及胃肠道功能的影响比较[J].浙江创伤外科,2018,23(03):590-591.

论文作者:何元

论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期

论文发表时间:2020/4/15

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