（上海市浦东新区浦南医院产科 上海 200123）
【摘要】目的：探讨术前心理干预对择期剖宫产手术分娩的产妇焦虑抑郁情绪的影响。方法：选取2016年4月-8月间80例择期剖宫产手术分娩的产妇，进行随机对照试验，对照组（n=40）给予常规术前准备，观察组（n=40）在常规术前准备的前提下给予个性化心理干预，对比2组产妇抑郁与焦虑改善情况。结果：观察组经心理干预后抑郁（SDS）评分31.84±4.08、焦虑（SAS）评分25.97±3.09，对照组抑郁（SDS）评分42.89±6.03，焦虑（SAS）评分39.56±4.47差异有显著性，P＜0.05。结论：择期剖宫产手术分娩的产妇术前有较高的焦虑抑郁发生率，术前有计划地心理辅导及针对性地干预，对缓解患者焦虑抑郁情绪具有重要作用。
【关键词】择期剖宫产手术；心理干预；焦虑；抑郁
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0140-02
妊娠与分娩是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应[1]。在妊娠妇女复杂的心理变化中，焦虑抑郁是最常见的，这已经成为国内外众多专家的共识，这方面的报道也最多。据有关文献报道，过度焦虑抑郁可使体内去甲肾上腺素分泌减少、儿茶酚胺分泌增加，使子宫收缩力减弱，疼痛敏感，产前过度焦虑抑郁会使产后抑郁症、产后出血、乳汁分泌障碍等发生率明显增高[2,3]。因各种产科指征，如胎位不正、骨盆因素、巨大儿，前次剖宫产等，即将接受择期剖宫产手术分娩的产妇承受着更大的心理压力，如何对其开展针对性的心理干预，改善焦虑抑郁状况，使产妇保持良好的环境适应能力，对保障医疗安全具有积极的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月-8月间80例择期剖宫产手术患者，入组标准：产妇年龄18～34周岁，单胎，足月妊娠，满足择期剖宫产手术指征，手术指征包括：臀位、骨盆因素、前次剖宫产。排除标准：具有明显诊疗风险者、出现急诊手术指征者、有妊娠合并症者、无法定监护人或陪护家属者、合并精神类疾病者、吸烟者、文化程度小学以下者、人工辅助生殖者、有不良孕产史者。采用数字随机方法进行分组。观察组（n=40）年龄27.3±4.071岁，对照组（n=40）年龄28.47±3.595岁。 观察组和对照组产妇在年龄、孕产次、职业、学历、家庭收入、孕周方面无显著性差异，P＞0.05。
1.2 干预措施
1.2.1对照组：术前2天给予常规术前准备，对产妇做好健康宣教，告知患者手术时间，明确注意事项。
1.2.2观察组：术前1周开始，基于上述常规术前准备的基础上，主刀医生与产妇及家属深入会谈，观察患者实际情况，对产妇开展术前个性化心理指导，详细操作方法如下：
（1）心理问题识别：与产妇进行沟通，对其心理问题进行识别，交流过程注意措辞及沟通方法，针对产妇不良情绪的根源进行疏导。
（2）对产妇的丈夫进行指导：对产妇的丈夫进行宣教，重点在生活上多加关心体贴产妇，多与产妇进行情感交流，使产妇能够获得更多来自亲人及家庭的支持。
（3）手术操作指导：用简单易懂的语言告知产妇简要的麻醉及手术过程，并对其术前饮食、睡眠进行指导。
1.3 评价指标
术前1天进行问卷调查，由产妇自行完成。
采用Zung分别于1965年编制的抑郁自评量表（SDS）、1971年编制的焦虑自评量表（SAS）对2组心理干预前后焦虑、抑郁情绪进行评分。两个量表的构造形式与具体评分方法十分相似。均有20个项目组成，每个项目相当于1个有关症状，按1～4级评分，1分表示从无或很少有，2分表示有时有，3分表示经常有，4分表示全部时间有。各项目得分之和，乘以1.25即得标准分。
抑郁标准：＜50分为无抑郁，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，大于70分为重度抑郁。
焦虑标准：＜50分为无焦虑，50～70分为轻度焦虑，70～85分为中度焦虑，大于85分为重度焦虑。
1.4 数据统计
数据经核对编码后建立数据库，用双录入法进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件进行一般描述统计分析、t检验。
2.结果
2.1 不良情绪改善情况对比
观察组和对照组干预前SDS评分、SAS评分无显著性差异（P＞0.05）；实施干预后观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组，2组之间有显著性差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
3.1 对择期剖宫产手术分娩的产妇进行个性化心理干预的必要性
围产期有较高的焦虑抑郁发生率，这已经成为国内外众多专家的共识。而长期负性情绪状态会影响孕妇的身心健康，甚至对分娩结局、子代发育等都会产生不良影响[4,5]。本研究结果显示，观察组术前抑郁评分54.86±6.56，焦虑评分53.82±6.71，对照组术前抑郁评分54.17±6.63，焦虑评分53.56±6.77，组间对比差异无显著性，P＞0.05，焦虑抑郁评分均处于轻度焦虑和轻度抑郁状态，说明择期剖宫产手术分娩的产妇术前普遍存在焦虑抑郁的心理问题。因此，及时开展心理疏导及个性化心理干预有相当的必要性。
3.2 个性化的心理干预能改善产妇的焦虑抑郁状况
本研究中个性化的心理干预包括三方面内容：根据不同产妇产生焦虑抑郁的根源进行心理疏导；对产妇家属尤其针对配偶进行指导，使其增加对产妇的关爱和情感交流；简要告知产妇将要经历的麻醉及手术全过程。
有效的社会支持能增强耐受、应付和摆脱紧张处境的能力。家庭作为社会支持的重要来源，家庭成员尤其是配偶的关心和支持能很好地缓解应激性生活事件给孕妇带来的不良影响[6]。周婉霞[7]等研究结果显示，社会支持与焦虑呈显著性负相关。本研究中着重针对产妇家属，尤其是对其丈夫进行适当指导，旨在令产妇能够获得更多来自于亲属及家庭的支持，以改善其焦虑抑郁状态。
我们的研究结果显示，经过个性化的心理干预后，观察组的抑郁（SDS）评分、焦虑（SAS）评分均低于对照组，有显著性差异（P＜0.05），说明通过术前心理干预能够缓解焦虑抑郁情绪。
择期剖宫产手术分娩的产妇易合并焦虑抑郁等不良情绪，重视术前个性化心理干预，能够改善产妇心理健康，使产妇更好地适应环境，从而保障医疗安全。
表1 两组患者焦虑抑郁情绪相关评分比较
【参考文献】
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[3]郭丽岳，白炳清，龙鲸.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科和产科杂志，2001,17（5）：281
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[6]周彩虹，李乐之，长沙市妊娠晚期孕妇焦虑、抑郁与社会支持状况相关性研究[J].中国医刊，2014，49（10）：40.
[7]周婉霞，异位妊娠患者焦虑与社会支持的相关性调查研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，3（15）：2488-2933.
论文作者:徐文怡
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
标签：产妇论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 术前论文; 评分论文; 心理论文; 手术论文; 《心理医生》2017年12期论文;