中南大学湘雅医院血管外科8病室 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察血管外科患者的临床护理效果，发现内藏的安全隐患，为其制定有效的防范管理措施。方法：依据血管外科患者的护理情况，设计调查问卷，选取该科病房护士与患者各40例填写调查问卷。结果：护士的综合素质需要进一步提升，对药品管理、医疗设备与病房环境的知识掌握能力不娴熟，管理制度无法彻底落实。患者普遍反映医护人员缺乏一定的责任心。结论：在血管外科病房中，护士的护理素质不足以满足病患的实际需求，病患满意度低，病房护理过程中隐藏着许多安全隐患，需要依实际需求制定出科学有效的管理措施，以提高患者的满意度。
关键词：血管外科；病房护理；安全隐患；防范管理措施
血管外科是一个涉及多种外科疾病的重要科室，其诊治对象有动脉硬化、静脉曲张、血管畸形、血管损伤等各种血管疾病[1]。血管是人体的生命线，血管的健康与否决定着病患的身体健康与生命安全，因此，血管外科的护理非常重要。针对普遍存在于血管外科的护理安全隐患，医院管理层加强了重视度，为其制定科学有效的防范措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该科病房护士与患者各40例，其中护士均为女性，年龄18-50岁，学历最低为大专，最高为本科，工作年限最少者为1年，最多者为20年，40名护士均能适应护理工作。40例患者均于2013年1月-2014年2月入院求医，年龄25-59岁。
1.2方法
根据病房护理情况，将调查问卷设为A、B、C三份。
A问卷采取开放式调查，主要调查护士对病房护理中可能发生的安全隐患具有何种程度的了解。
B问卷也采用开放式调查，主要调查患者对护士的满意度，以及在患者的认知中，护士在护理安全中需要承担何种责任。
C问卷为封闭式调查，主要考察护士对药品管理和医疗设备以及病房环境等方面的知识掌握程度，以及管理制度的落实程度。
调查问卷填写完毕后收回，结合临床实践效果，查阅相关专业书籍，分析在日常护理中出现的安全问题。
1.3统计方法
采用SPSS15.0统计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 A问卷
被调查的40例护士认为，病房的护理安全隐患主要为病症因素，即肺栓塞或抗凝治疗造成的出血、动脉瘤、动脉夹层破裂、压疮或跌伤等。
2.2 B问卷
被调查的40例患者认为，导致安全隐患的主要原因为人为因素，即护理人员工作态度不够认真，责任感薄弱，技术水平尚难以满足护理的需要。
2.3 C问卷
通过C问卷的结果分析可以发现，护理人员的专业技能水平存在着很大问题。
3讨论
3.1安全隐患
3.1.1患者
（1）心理原因
由于血管疾病的治疗需要一个较长的周期，这使得血管外科患者需要长期住院，长期治疗，高额的治疗费用为患者的生活造成了沉重的经济负担。长此以往，患者会产生焦虑和恐惧心理。尤其是血管疾病造成的器官损伤或肢体残疾，对患者的生活能力造成了极大的损害，病患因此产生极大的心理压力，进而萌发出自杀心理。
（2）肺栓塞
肺栓塞是血管外科的常见疾病，血栓形成于下肢的静脉深处，过度运动后血栓脱落进入肺部肺造成栓塞。该病通常发病迅速，轻则缺氧、胸痛或呼吸困难，重则急性右心衰或休克，甚至直接死亡。肺栓塞护理阶段要多多活动，以促进血液循环能力，恢复静脉的瓣膜功能。
（3）压疮（压力性溃疡）
血管疾病通常伴有神经病变，如糖尿病足，局部供血不足造成患者感觉迟钝[2]。部分患者由于病症过重，长期保持特殊卧位或长期卧床不起。这些患者极易患上压力性溃疡，久病不愈，并引发严重感染，最终导致全身衰竭，生命垂危。
（4）坠床
婴幼儿不能自控，在无人看守时极易坠床。还有情绪躁动的患者，也容易发生坠床事故，威胁护理安全。
（5）跌伤
血管手术对身体的影响相对较大，术后一定时期内体质虚弱。血管疾病多引起行动不便，长期卧床容易引起肌肉萎缩、行动能力退化。患者下床时行动时易发生跌落事故，或行走如厕时肌体无力突然跌倒。
（6）烫伤或冻伤
患者处于昏迷或麻醉状态，对外界的感知能力比较迟钝，老人和婴幼儿对疾病的感知也比较弱。对于以上群体，在冰袋或热水袋的使用上必须要注意温度和时间的限制，否则极易造成冻伤或烫伤。
3.1.2护士
（1）专业知识不足，操作水平不佳
护理人员的组成以年轻人为主，这些护士由于从业时间短、缺乏足够的临床经验和专业知识，实际操作时手法不行，一旦遇到意外情况，就会手忙脚乱。
（2）责任心和安全意识薄弱
相比患者的人数，护士较少，分担下来的人均工作量很大。同时，责任心和安全意识淡薄，使得护士在护理过程中往往忽视对病患的定期巡视，造成无法实时把握病患的病情的状况。
3规章制度的落实情况不彻底
按医院的规章制度，护士进行临床护理时，必须严格遵照医嘱的要求。部分护士夜巡时存在偷懒的情况，患者服药没有达到入口的要求，这在病房护理中埋下了安全隐患。
3.1.3其他
（1）环境
环境隐患主要包括湿滑的地面、没有扶栏的病床、支架不稳的坐便椅，还有热水泼溅造成的烫伤。
（2）药物
血管外科采用的活性药物通常会对血管造成比较大的刺激，若患者的心血管功能太过脆弱，会引起静脉炎。
二、设备
三通管是血管外科的重要治疗设备，由于多路液体同时使用，因此对固定性有非常高的要求，夜间病人翻身等动作极易将三通管扯落，一旦不能及时发现，将造成极为严重的后果。开关调节错误或排气不充分，都会引起气栓现象。
微量泵若发生故障，会造成药物的反应与交叉感染。
三、意外状况
一些意外状况都会造成护理的安全隐患，如停水停电，标本的不当处理，安全治安问题。
3.2防范管理措施
3.2.1正确的心理引导
护士要与病患建立可靠的信任关系，立足于了解到的患者信息，与患者深入交流。经常安慰患者，对患者进行正确的心理引导，以降低患者的焦虑程度。同时，经常鼓励病患，以加强病患的抗病信心。
3.2.2认真巡查
定时巡查病房，对输液的病患要每次都注意针头位置，有无渗血或肿胀。冬季夜巡时要开灯查看针头与三通管是否脱落。对于溶栓抗凝疗法的患者要持续追踪病患的生命体征，一旦发生变化立刻寻找医生采取急救治疗。
3.2.3压疮、烫伤冻伤、坠床、跌倒的预防
预防压疮，为患者提供气垫床，或经常为病患翻身；热水袋和冰袋使用时要外裹布套，避免于皮肤直接接触，热水袋温度不得高于50℃；为病床加装护栏，以约束病人在病床上的活动范围；室内地面清洁适当，避免因湿滑而滑倒，室内设置呼叫设施并长期留人[3]，以防突然发生跌倒事故。
3.2.4其他
加强入职年限短的护士的技能水平和专业知识培养，提高护士的整体护理水平[4]。向病患宣传必要的健康知识，劝服患者严重遵照医嘱，同时合理安排患者的饮食和用药，改善患者的健康状况。
结语：
病房护理的一大要求是安全，良好的护理效果能够使患者感到安全满意。只有对安全问题实行了有效控制，才能提高医院在医疗市场中的竞争力。文章通过调查血管外科中存在的护理隐患，制定了具有针对性的防范措施，以提高医护人员的护理效果。
参考文献：
[1]潘文艳.血管外科病房患者护理安全隐患分析与防范管理措施[J].中医药管理杂志，2014，09：1454-1455.
[2]肖淑玲，顾卿，刘悦琦.心血管外科病房患者护理安全隐患与防范[J].内蒙古中医药，2010，16：171-172.
[3]周耘，胡德英，王靖，褚婕.血管外科住院患者的安全护理管理[J].解放军护理杂志，2009，09：60-61.
[4]邢桃红，张军，李喜娓.护理安全管理在血管外科优质护理中的应用[J].中国当代医药，2012，14：122-123.
论文作者:沈小娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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