摘 要：近年来，肺结核的发病率越来越高，尤其是针对老年人群体而言，因其自身免疫力较低，非常容易并发细菌、病毒等感染。而带状疱疹主要是由神经水痘带状病毒入侵脊髓神经引发的，疼痛、疱疹是带状疱疹的主要特征。随着肺结核合并带状疱疹患者的不断增多，护理干预受到了人们的广泛关注。本文主要对肺结核合并带状疱疹的护理措施予以分析，为以后相关工作提供可靠参考。
关键词：肺结核；带状疱疹；护理
肺结核是一种威胁人类健康的传染病，也是我国重点控制的疾病之一，其具有感染率高、发病率高、死亡率高、地域差异大的特点[1]。带状疱疹是一种皮肤感染疾病，此病毒会在人体中长期潜伏，一旦患者出现感染、劳累、感冒或抵抗力下降，就会导致病毒再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，并伴有神经疼痛[2]。两种疾病都会给患者身体带来极大的痛苦，需要给予科学的护理干预，减轻患者疼痛，促进疾病康复，才能提高患者生活质量和满意度。
1.肺结核合并带状疱疹的护理
1.1 心理护理
肺结核是慢性传染病，病程长，治疗时间长，毒副作用大。而带状疱疹发病非常突然，病程也比较长，且经常伴有神经疼痛，在皮疹出现之前与皮疹消退之后，均会有疼痛。两病的同时存在，使患者躯体和心理遭受很大的痛苦，导致患者极易产生恐惧、不安、焦虑等不良情绪。病人情绪的稳定、良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。Mocc指出：“通过调整护患关系，能够缓解成年人的中度疼痛。”因此，护理人员应显示出理解患者的痛苦，安慰患者，向患者讲述肺结核与带状疱疹的发病原因、治疗方法、预期效果及注意事项等，针对患者的具体情况，给予有效的心理疏导。护士只有设法减轻患者的心理压力，才能提高患者的疼痛阈，缓解患者的不良情绪。同时，积极鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，提高患者遵医行为，促进患者早日康复。
1.2 疼痛护理
疼痛是带状疱疹患者最常见的临床症状之一，护士要善于敏锐地观察患者的疼痛反应，耐心听取患者的诉说，评估患者疼痛的性质、程度并制定相应的护理措施。同时，向患者讲述疼痛产生的原因及减轻疼痛方法等，让患者充分了解疾病的经过，主动配合护理干预。多与患者沟通，加强护患者关系，分散患者注意力，提高患者对自身疾病的认知，逐渐消除患者的不良情绪，增强患者疼痛耐受度[3]。指导患者穿柔软宽松的棉质衣服，取健侧卧位，减少创面摩擦，从而减轻疼痛。患者疼痛难忍的时，必然会影响患者的休息与睡眠，此时，一定要为患者营造良好的睡眠环境，尽可能减少外源性疼痛刺激，可给予止痛、镇静等药物，帮助患者顺利入睡。此外，还可以通过转移注意力的方式，减轻患者疼痛，如阅读有意义的书刊、听音乐、看有趣的电视节目或与病友聊天等[4]。
1.3 疱疹护理
1.3.1 水疱溃破前护理
在早期发现患者出现带状疱疹时，通常疱疹面积较小，且未溃破，此时加强水疱护理非常重要。有关研究[5]显示：用中药青黛粉涂抹患者患处，可以有效延缓疱疹进展，减轻患者痛苦。具体操作如下：用水调均中药青黛粉之后，用棉签把药水涂抹在患处，每天4-5次。还有研究[6]显示：将紫金锭涂抹在患处，也具有很好的效果。具体操作如下，用水调均紫金锭之后，用棉签将药水涂抹在患处，每天4-5次。然而，有关学者[7-8]认为，中药青黛粉与紫金锭均是有颜色的，在患处涂抹药水之后，无法有效观察水疱进展情况，为此，提出了用1/5000的呋喃西林清洗患者患处，每天1次，这样不仅可以便于水疱观察，还可以达到清洁、消毒的效果。局部皮肤瘙痒较重时，也可用炉甘石洗剂、5%碘苷（疱疹净）涂搽患处。在此阶段护理中，无论采用哪种处理方式，都要注意消毒隔离,操作轻柔，避免弄破水疱，如果患处覆盖有毛发，需要清理毛发之后再予以处理。若水疱面积较大且未溃破，可用生理盐水清洁皮肤，2%的碘伏消毒，无菌注射器抽吸疱液，以此来减小皮肤张力，缓解疼痛，但是不可去除疱壁，避免发生感染[9]。
1.3.2 水疱溃破后护理
在水疱溃破之后，经常会在患者皮肤表面形成一定的创口，在此情况下，需要先对患者创口予以清洗，有效消毒，避免合并细菌感染。有关研究[10]表明：用1/5000的呋喃西林对患者创口进行直接清洗，能够达到抗感染、消毒的效果。在清洗过程中及清洗之后，均要对创口进行特定电磁波谱（TDP）灯照射，特别是清洗之后，最好对患者患处照射30-60分钟，并且在照射之前，先用贝复济进行创口喷洒，当创口分泌物较多的时候，可以适当增加清洗与照射次数。在TDP灯照射10分钟之后，在创口表面进行涂药，主要采用百多邦软膏或阿昔洛韦软膏，每天3-4次[11]。
1.4 用药护理
在肺结核治疗中，抗结核药物起着决定性的作用，一定要坚持早期、适量、规律、联合、全程的治疗原则[12]。患者住院期间，遵医嘱抗结核、抗病毒治疗，护理人员指导并监督患者按时服药，以免出现漏服或者剂量不对的情况，影响治疗效果；治疗期间不可随意停药或更改药量，避免产生耐药及不良反应，延缓或加重病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在抗结核治疗过程中，部分患者出现食欲不振、皮肤瘙痒、巩膜黄染、关节不适等不良反应，尤其是肝损伤[13]。因此，要密切观察患者病情，出现异常，及早发现及时处理，提高疗效。
1.5 饮食护理
肺结核是一种慢性、消耗性、呼吸道传染病，患者并发带状疱疹的主要原因是机体抵抗力降低，由于疾病本身的消耗及治疗期间出现胃肠道反应、肝功能损害等，患者食欲不振，营养摄入不足，导致患者出现营养不良，抵抗力下降，延缓或加重病情。因此，护士要向患者及家属说明加强营养，提高机体抵抗力的重要性，食物要求色、香、味具全，多食富含维生素、优质蛋白、高热量、低脂低盐高钙、易消化的食物，如：多吃新鲜的瓜果蔬菜、精瘦肉、鱼、蛋、骨头汤、豆制品等。带状疱疹期间，禁止食用烟、酒、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等温热辛辣、刺激性食物，坚持少量多餐，确保营养摄入均衡、全面，提高机体抵抗力，促进患者早日康复[14]。
1.6 环境要求
保持室内空气清新，定期开窗通风，室内摆放要简单、明了、便于清洁消毒。肺结核是一种呼吸道传染病，要尽量减少探视与陪护人员。告知患者不要随地吐痰，痰液应吐入带盖的容器内或用双层纸巾包裹，再由保洁员作相应的消毒处理；打喷嚏、咳嗽、咳痰时，要用双层纸巾捂住口鼻，接触痰液后用流动水清洗双手；不宜大声讲话，与人交流时保持1米以外距离，外出检查或到公共场合活动时尽量戴口罩，避免飞沫传播；患者日常生活用品、衣物、被褥等专人专用，定期暴晒，出院后进行相应的消毒处理[15-16]。
1.7 康复期护理
患者康复期也要保持皮肤清洁、干燥，注意休息，避免受凉、感冒，可适当散步、慢跑、做操、打太极拳等，但不宜太过劳累[17]。指导患者健康的生活方式，戒烟限酒，调整饮食与睡眠；严格遵医嘱服药，保持良好的心态，加强营养及体育锻炼，提高身体抵抗力。皮疹消退之后，常常还会出现后遗神经疼痛，此时，要向患者解释说明：这是常见现象，不要过于担心，在必要的情况下，可给予止痛、镇静等药物，叮嘱患者定期复查[18]，不适随诊。
2.体会
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒入侵神经导致的一种皮肤疾病，是肺结核较常见的并发症。有关研究显示，肺结核合并带状疱疹患者在接受以上综合护理后约20天，均好转出院。
综上所述，给予肺结核合并带状疱疹患者科学合理的综合护理之后，能够有效缓解患者的不良情绪，减轻躯体上的痛苦，提高患者对自身疾病相关知识的认识，有效提高结核病的治愈率，对改善患者生活质量和降低结核病传播有着积极的意义，值得临床推广与应用。
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论文作者:林家庄
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 带状疱疹论文; 肺结核论文; 疼痛论文; 患处论文; 水疱论文; 创口论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;