【摘要】目的 为了防范实习生护理风险，为患者提供安全有效的优质服务。方法 分析实习生护理工作中的不安全因素，加强护理安全管理，树立正确的管理理念，制定相应的护理质量管理目标及计划，抓住关键环节，保证护理质量，增强实习生法制观念，加强职业道德教育及业务培训，加强护患沟通。结果 患者对实习护士护理工作服务满意度保持在95%以上，护理纠纷、投诉明显减少。结论 对实习护士实施有效的护理质量管理，对预防护理纠纷、护理安全隐患的发生起到了极为重要的作用。
【关键词】 实习生 护理质量 管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0248-02
从法律角度来讲，护生尚不具备独立工作的权利，只能在带教护士的严密监督和指导下，按照严格的护理操作规程为病人实施护理，否则护生的工作将被视作是侵权行为。但是实习护士是临床护理的好帮手，很多的护理都是由护生协助完成。在实习期间护理管理者要树立正确的管理理念，加强护生的管理，提高护理质量，查找实习生工作中不安全因素，排除隐患，防范于未然，减少医疗纠纷的发生。
1、实习生护理质量隐患分析
1.1质量管理体质不健全 质量管理体质是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不得力都是造成护理不安全的隐患，管理层虽重视各种制度的健全，但是没有考虑到实际情况可操作性，执行力度不够。
1.2护理管理存在缺陷 护理工作繁忙、琐碎，带教老师未做到放手不放眼。（在实习初期，护生很多知识技巧未能掌握，再加上开始胆子也比较小，带教老师都是手把手教，能够做到放手不放眼；但在实习中后期，护生掌握了一定理论知识和操作能力后，胆量也大了，独立性强了，在很多操作护理方面未请教老师就独立操作了，另外有时确实很忙，带教老师顾忌不过来，认为学生有能力做好这项操作护理，也就没有过问。）护理带教缺乏规范化，科学化。
1.3法律意识和自我保护意识淡薄 护生在校所受的教育不重视法律知识教育，把理论知识放在首位，只重视护理相关的问题，而忽视工作中遇到的法律问题。例如，不注重保护病人的隐私，在不适宜的场合进行谈论，这就侵犯了病人的隐私权和保密权。又如护生遭到病人谩骂甚至人身攻击，侵犯护士人格尊严、人身安全时，不会用法律知识保护自己。
1.4 理论知识薄弱，技术操作不熟练 在无菌技术操作中，违反无菌操作原则，不能很好领悟老师所说的内容，应变能力差。为患者操作时，不能主动与患者进行良好的沟通，未能告知患者操作的目的及注意事项，使患者在一些用药及护理中理解错误，给患者带来不信任感，从而引发医患矛盾。
1.5 缺乏工作责任心 在执业护士的监督指导下，护生如因操作不当给病人造成损害，如发生护理差错或事故，带教老师负主要法律责任，学生基本上承担责任较小；在加上学生实习期间没有报酬，所以她们没有把自己融入到主人翁的态度中。工作中常粗心大意，不认真观察病情，护理工作不到位，（如发错药、打错针等等），导致患者受到伤害，增加痛苦。
2 加强质量管理的对策
2.1 修订落实实习生带教规章制度 分析现存和潜在的实习带教中不安全因素，特别是制度落实方面应狠抓。护理工作医疗护理规章制度及操作规范，都是以患者服务为中心，组织实习生学习医院各项规章制度，严格规章制度及操作技能规范，保证护理工作安全，养成自觉遵守纪律的习惯，营造一个拥有高度责任心、热爱护理专业、时刻以患者为重，服务周到热情的思想氛围。
2.2 树立正确的管理理念 护生如果未经带教护士批准，擅自独立进行操作，对病人造成损害，就应承担法律责任，病人有权要求护生作出经济赔偿。所以护生应严格依照医院的要求进行实习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆带教老师严格遵守带教规则，无论护生做什么护理操作均在带教护士的严密监督和指导下为病人实施，把关并签名。
2.3 明确护生的法律身份强化法律意识，加强职业道德教育明确护理文书的记录具有原始性、科学性、完整性、法律性、准确性、及时性等特点。同时，实习生要懂得做好各项护理记录，不仅看成是自己工作的需要，还要看到它作为证据的重要性。只有这样才能减少或杜绝差错事故发生，带给患者安全，留给自己平安。特别提醒的是如果护生脱离带教护士的督导，擅自行事造成患者伤害就要承担法律责任［1］。组织实习生学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规等，学习关于医疗护理方面的案例，强化法制观念和自我防范意识，并将掌握的法律知识应用于工作中，用法律手段维护护患双方的合法权益，维护医院的正当权益。
2.4注重综合能力培养、规范基本的护理操作
2.4.1 纳入目标管理保持培训的连续性 应用目标教学提高护理质量，将目标教学具体化，制定完善的培训计划。对实习生应重视基础知识，强调基本技能的培养。实习科室的护士长每年制定带教实习生的计划，包括基础护理、基本技能、专科疾病护理、专科技能，指定主讲人和带教老师，使实习生在实习期间实现了理论知识向实际工作能力的转化。在实习过程中对实习生的带教由易到难，由基础到专科，通过逐步强化地训练，提高了实习生对护理操作的兴趣，增强了其动手能力，为将来从事临床工作打下坚实的基础。
2.4.2 注重带教老师的选拔，强化带教老师专项培训 临床阶段教学是不同层次护理教育的重要培养阶段。护生在临床学习中的大部分时间是在与临床教师的相处中度过的。国外专家指出：临床带教老师有效的教学行为能够促进实习学生的实习效果，提高学生的能力和满意度，改善临床学习过程，保证教学质量。因此要选择素质好，热心带教工作，有一定临床经验，严于律已，以身作则，有一定的基础理论功底和专业技能的教学能力，职称在护师及以上的优秀护士为带教老师，她们能够成为实习生的榜样，起到一个表率的作用。护理部不定期下疗区了解实习生对带教老师的意见，并及时反馈给带教科室和带教老师，以不断改进教学工作，提高教学质量。
2.4.3 带教老师对实习生沟通能力的培养 高质量的护理服务是建立在良好的沟通基础上，良好的护患沟通可以防止或减少纠纷的发生。护患沟通不仅是临床护理的一种服务手段、服务内容，而且是一个方式，已经成为护理工作中的一项专业技能。护患沟通是为患者健康需要进行的，它使护患双方充分、有效地表达对护理活动的理解、意愿和要求，以便患者对自己所参与的护理活动有较为符合实际的了解，同时也符合“以人为本”现代医学模式的思想内涵。良好的护患沟通是护理过程的关键，教会实习生具有获取、交流的能力，懂得护理人员时时在与工作信息、知识信息打交道，必须学会观察、阅读、检索、记录等搜集、提取、存贮信息的方法，并能以口述、文字表达等方式交流信息，以便不断提高知识水平和工作能力。要求带教老师教会实习生最基本的护患沟通方法，并以实例教实习生如何与患者沟通，首先，要正确称呼患者，因人而异，以免遭反感影响沟通。其次，选择适宜的环境，保持合适距离、姿势、仪态和眼神与患者接触。再次，在交谈中，要尊重患者的隐私及拒绝回答的权力。最后，防止突然改变话题或边珠炮式的提问，以及对患者行为加以猜测等影响沟通的不当方式。
2.5加强工作责任心，提高护理质量 强化以病人为中心，以质量为核心的服务理念，坚持以人为本，护理先行，突出抓好护理服务质量。临床实习是培养护生初步具备临床护士基本素质的关键。一个护生的职业态度、医德医风、临床思维、工作能力及操作技巧等方面的培养在很大程度上取决于临床实习阶段的教育［2］ 。在整个实习教学中，对各种技术操作既要大胆放手，又不放任自流，严抓三基教育训练和三严作风，培养护生具有严谨、认真、负责、仪表端庄的工作作风。定期召开带教师和护生座谈会，征求带教工作中的建议、意见、要求和需要改进之处，了解护生实习中的感受，及时发现护生的思想动态，积极解决实习中遇到的困难，对护生的缺点和不足予以耐心教育，对表现优秀的护生予以表扬和鼓励，这样既能调动提高护生的学习的积极性和主动性，又提高了带教质量。
3 讨论
随着人们自身利益保护观念的不断增强，护生稍不留意或违反操作规程，就会引起患者的不满和投诉，造成护患之间的矛盾和护理纠纷，因此，在临床护理带教工作中，提高护生自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，维护患者就医权利，才能把护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷的发生。从而提高护理质量。
参考文献
［1］王虹.护生实习中存在的法律问题及对策［J].国际护理学杂志，2009，28（8）：1136.
［2］ 张振华，吴 汪，彭 涛.临床实习带教的体会［J］.广东医学院学报，2001，19（1）:78-79.
论文作者:陈艳,李玉肖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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