福建南平九二医院呼吸中心二区 福建南平 353000
摘要：目的：探讨68例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床表现及治疗。方法：自2012年8月到2014年9月在当地医院随机选取68例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，在治疗过程中医生对病人进行随时回访，了解该病的特征并记录患者在治疗过程中的情况，对记录的结果进行分析总结寻找更加有效的治疗方法，为以后的治疗提供依据。结果：68例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者中，肺部压缩程度小于20%的患者有17例，且全部治愈；肺部压缩程度大于20%的患者有51例，其中治愈的有40例，死亡的有11例，治愈率为78.43%。治疗不同程度的肺部压缩差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的早期临床症状和体征常常不明显，易造成误诊、漏诊，因此发现并发自发性气胸时要及时采取治疗措施。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；并发自发性气胸；临床观察
自发并发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿常见的并发症，因为患有该病的患者常常伴有其他肺部疾病，而且患者心、肺功能比较差或者是病情严重，使气胸的症状和体征表现常常不典型而且进展迅速，因此会出现心肺功能衰竭的现象，如果不及时治疗患者的死亡率会大大提高。
1.资料与方法
1.1、一般资料
随机选取2012年8月到2014年9月在当地医院就诊的68例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，其中男性患者有39例，女性患者有29例，年龄在63~84岁，平均年龄为（68.93±7.23）岁。其中40例为呼吸道感染导致该病，13例为阵发性剧烈的咳嗽导致，8例是因为剧烈活动或者是打喷嚏导致，7例没有明显的诱因。其中张力型气胸有21例，闭合型气胸有33例，交通型气胸有14例。临床表现：刺激性呛咳、心胸憋闷、呼吸困难、端坐呼吸、冷汗、紫绀、心胸闷痛，有的还会出现虚脱休克。一般用胸部X线对病症进行检查。
1.2、治疗方法
根据临床观察结果诊断为气胸后，症状比较轻而且肺部压缩程度较轻的患者（压缩程度<20%），住院后医生应给予病人吸氧、解痉平喘、平躺休息保持呼吸道通畅、积极治疗原发病；肺部压缩程度较大（压缩程度>20%）的患者，在给予上述治疗的基础上立即对患者进行胸膜腔的穿刺抽气并减轻胸腔压力或者是采取胸腔闭式。
2、统计学方法
对结果采用SPSS17.0软件进行统计学处理分析，计量资料以（）表示，采用T检验，计数资料以百分率（%）表示，采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
68例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，其中肺部压缩程度小于20%的患者有17例，全部治愈；肺部压缩程度大于20%的患者有51例，其中治愈的有40例，死亡的有11例，治愈率为78.43%。治疗不同程度的肺部压缩差异具有统计学意义（p<0.05）。详情见表1。
4.讨论
慢性阻塞性肺气肿是一种肺部常见疾病，常常表现为气道的不完全性、可逆性的气流受限。支气管管壁的长时间持续充血、水肿、纤维增生，细支气管处于扭曲半阻塞的状态，最后形成大的疱，肺泡内的压力如果在很短时间内快速增高，那么大疱很容易破裂，因此就会导致自发并发性气胸的形成。因为老年人身体机能在逐渐衰退，痛觉敏感性较低，很容易造成漏诊、误诊，因此，在临床治疗过程中一旦发现患者发生剧烈咳嗽、呼吸困难等症状且病症加重，或者是患者产生烦躁情绪，紫绀迅速加重且伴有大汗症状，使用药物治疗后呼吸依然困难没有好转，肺部哮鸣音增多，呼吸音同对侧相比较减弱等状况时及时到医院检查，因为患者出现以上症状时可能会发生自发性气胸。我国老龄化程度越来越严重，患病的人数也越来越多，因此需要我们在平时多注意老年人的健康状况，定期到医院进行全面检查。
一般的护理方式主要是患者应该保证自己卧床休息，尽量不要下床走动，医护人员应帮助患者找到舒适的位置，抬高床头或者是半卧位。对患者实施持续低流量湿化吸氧，避免患者因气道干燥而引起咳嗽。指导患者有效咳嗽，用超声雾化辅助排痰，鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺的复张。最好不要进行体力劳动和用力提拉，可以在自己的承受范围内适当运动，增强体质，定期到医院进行检查。对气胸的治疗实施科学的基础护理，有利于患者治疗后的恢复。
另外应该采用胸腔闭式引流负压吸引，是为了抽吸留在胸腔内的积液和积气，使肺脏在短时间内膨胀，保证肺内气体交换正常，促进静脉向心回流。这种方法需要3个引流瓶，第一个瓶子为集液瓶，瓶盖的一根玻管和胸腔引流管相连接，另一根管和第二个瓶水封瓶相连并且管要放到液面以下2厘米左右，水封瓶的另一根玻管和第三个瓶调压瓶相连。调压瓶上插入3根玻管，长管为调压管，放到液面以下13~19厘米处，吸引负压的大小为调压瓶内调压管插入液面以下的深度与水封瓶内玻管插入液面下的深度之差。短管和负压装置相接。观察并记录引流瓶内的液体量、颜色，单纯的气胸，引流出气体，引流瓶内液体为原色，如果变浑浊则说明有感染发生。要每日更换引流瓶和无菌生理盐水，更换时要注意无菌操作，避免感染，如果引流口处有感染可以用碘伏纱布湿敷。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床症状常常表现不典型，易导致漏诊、误诊。慢性阻塞性肺气肿因为有慢性支气管炎的基础，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，非常容易破裂形成肺大疱，因此一旦有咳嗽、呼吸困难等症状的发生时一定要到医院检查并及时治疗，以免因治疗不及时而导致严重后果。
参考文献：
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作者简介：温丽芳（1984），女，籍贯：福建南平人，职称：护师，学历：本科，主要研究方向：呼吸肾内。
论文作者:温丽芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：气胸论文; 患者论文; 肺气肿论文; 肺部论文; 发性论文; 阻塞性论文; 老年论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;