孔恩军
（丹阳市人民医院 江苏 丹阳 212300）
【摘要】 目的：观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将84例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组42例，奥扎格雷钠250 ml，每日两次静脉滴注，两周为一疗程。对照组42例，注射用血栓通300mg，加入0.9%氯化钠250ml中，每日一次静脉滴注，连用14天。治疗前和治疗后第14天对两组患者的红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及神经功能缺损程度评分(NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表）进行评定。结果：治疗组临床显效率(80.95% )明显优于对照组(52.38%)(P<0.05)，治疗前后，红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间均在正常范围内， 两组均无明显的不良反应。结论：奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效满意，安全、不良反应少、值得推广。
【关键词】奥扎格雷钠；急性脑梗死；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0100-02
1.资料与方法
1.1 对象
随机选取我院2015年1月-2015年5月的发病在24小时以内，无溶栓指征的脑梗死患者84例，所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，经头颅CT和MRI检查，除外脑出血。将84例病例随机分为2组，每组42例，所有患者均无严重的心、肝、肾功能损害，无严重的意识障碍，无消化道溃疡，近期无出血史，近期无服用抗凝剂或抗血小板聚集的药物，对奥扎格雷钠无过敏。治疗组42例，男性30例，女性12例，年龄在42～78岁，平均61.2岁，病程6h～22h，平均15.4h。其中高血压32例，糖尿病12例，冠心病5例，有卒中病史18例，有短暂性脑缺血发作史8例；对照组42例，男性32例，女性10例，年龄在44～76岁，平均60.5岁，病程6h-24h，平均16.2h。其中高血压30例，糖尿病14例，冠心病7例，有卒中病史16例，有短暂性脑缺血发作史9例。两组患者年龄、性别、既往史、伴发病比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
在常规治疗：控制血压、血糖、血脂，应用脑保护剂、脱水剂等的基础上：①治疗组使用奥扎格雷钠250ml，每日两次静脉滴注，两周为一疗程；②对照组使用注射用血栓通300mg，加入0.9%氯化钠250ml中，每日一次静脉滴注，连用14天。
1.3 观察指标
NIHSS评分在治疗前和治疗后14天各评价一次，红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间在治疗前和治疗后14天各查一次。
1.4 疗效判定
按下列标准进行疗效评估：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测量患者神经功能缺失评分。治疗前和治疗后14天各评价一次，基本治愈：神经功能缺损程度评分减少45%～90%；进步：神经功能缺损程度评分减少17%～44%；无效：神经功能缺损程度评分减少＜17%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。实验室检查结果比较采用所t检验，以x-±s表示。
2.结果
2.1 2组治疗后神经功能缺损程度评分比较：治疗组：基本治愈21例，进步13例，无效8例，总有效率80.95%。对照组：基本治愈14例，进步8例，无效20例，总有效率52.38%。治疗组总有效率显著高于对照组（表1）。
2.2 实验室指标观察
红细胞计数（RBC ）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT），治疗后与治疗前比较无明显差异。
2.3 两组患者均无明显不良反应。
3.讨论
急性脑梗死是神经系统常见病和多发病，早期积极治疗就显的尤为重要。溶栓治疗由于受到治疗时间窗的限制，并且易引起出血，不作为常规治疗手段。从病理生理上，脑梗死由动脉粥样硬化血栓形成，微血管血栓形成和其它机制所致，血小板在血栓形成的过程中起主导作用，“无血小板无血栓”。所以脑梗死的治疗主要以抗血小板聚集、抗凝、抗自由基、脑保护治疗为主，大面积脑梗死加用脱水剂治疗。研究表明，作为抗血小板聚集药物，阿斯匹林可以使脑梗死死亡减少25%。阿司匹林是通过环氧化酶途经抑制血小板聚集的，而血小板聚集具有多条途径。奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂， 通过抑制TXA2的产生及促进PGI2的生成，改善两者平衡失调， 具有抗血小板聚集和扩张血管作用。TXA2、PGI2均是花生四烯酸的代谢产物，PGI2具有强烈的扩张血管和抑制血小板凝聚的作用，抑制血栓形成，而TXA2与之相反，可收缩血管及强烈促使血小板聚集，促进血栓形成。两者相互制约，调节动态平衡。TXA2和PGI2在体内半衰期极短，它们的稳定产物分别为TXB2和6-酮-PGF1a，因此临床上主要测定TXB2、6-酮-PGF1a的含量，郭建等[2]检测了39例急性脑血管病患者的血浆TXB2，6-酮-PGF1a的含量，结果表明，急性脑梗死患者的TXB2含量明显增高，PGF1a含量明显降低。通过对奥扎格雷钠的研究，发现用药后3h，血浆中TXA2明显降低，PGI2明显增加。奥扎格雷钠通过抑制血小板聚集，减低血液粘稠度，抑制血栓形成，促进血栓分解，从而增加缺血局部的脑血流量，改善受损的脑功能[3]。本研究对发病小于24小时的急性脑梗死患者采用奥扎格雷钠治疗，显示治疗组显效率(80.95%)明显优于对照组(52.38%)，差异有显著意义(P<0.05)，且未见出血等不良反应。因此我们说应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效满意，安全、不良反应少、值得推广。
【参考文献】
[1]李文慧整理.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
[2]郭建，郭宁.急性脑血管患者血浆TXB2、6-酮-PGF1a、心纳素、皮质醇含量变化的临床意义.神经病学与神经康复学杂志，1997， 2( 3): 16.
[3]丁煜译，叶惠珍 .抗凝药[J].国外医学合成药生化药制剂分册，1990，11（3）：179-180.
论文作者:孔恩军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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