（邵东县人民医院 湖南邵阳 422800）
摘要：目的 探讨lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗的疗效。方法 选取lisfranc关节损伤患者100例，时间在2014年10月至2017年10月期间，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）采用闭合复位石膏外固定治疗，观察组（n=50）采用切开复位内固定治疗，分析关节复位效果、并发症发生率以及关节功能恢复情况。结果 观察组关节复位效果以及关节功能恢复情况明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论 lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗效果较好，并发症较少，可促进关节功能尽快恢复。
关键词：lisfranc关节损伤；切开复位内固定；疗效
lisfranc关节的主要作用为支撑人体与中心转移，主要包括跖跗关节以及跖骨关节，属于人体不可或缺的关节复合体，交通事故、重物砸伤、挤压以及高处坠落均会导致lisfranc关节损伤，但发生概率较低，患者发生骨折之后会对其日常生活与工作造成严重影响，由于lisfranc关节的解剖结构较为复杂，所以治疗难度较大，需要选用科学有效的治疗方式来改善患者预后[1]。本次研究对lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月至2017年10月期间的lisfranc关节损伤患者100例，根据随机数字表法分组，观察组50例，其中男性28例，女性22例；年龄最小21岁，最大64岁，平均年龄（42.5±6.5）岁；致伤原因：8例重物砸伤，19例交通事故伤，9例足部挤压伤，14例高处坠落伤。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小22岁，最大65岁，平均年龄（43.5±6.5）岁；致伤原因：9例重物砸伤，18例交通事故伤，10例足部挤压伤，13例高处坠落伤。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经CT诊断为lisfranc关节损伤；（2）均存在手术指征；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在意识障碍者；（2）合并其他系统严重原发疾病者；（3）对手术不耐受者。
1.2方法
1.2.1对照组采用闭合复位石膏外固定治疗：
对患者实施血肿内麻醉之后进行闭合复位，对其掌屈尺偏位采用石膏进行外固定，然后通过X线片检查闭合复位情况，固定2周之后将固定位置改为功能位，治疗4至6周之后去除石膏固定，指导患者进行康复训练。
1.2.2观察组采用切开复位内固定治疗：
全身麻醉或腰麻后让患者取仰卧位。将患肢垫高之后在其足背1、2跖骨基底进行S型切口，牵开趾长伸肌腱，同时保护骨折断端动脉与神经，之后清除第1、2跖骨内间隙的软组织，然后采用复位器对断骨进行复位，在楔骨内侧与骨折部位平行的韧带方向置入导针与空心螺钉或微型接骨板来复位固定跖趾关节。第3、4跖趾关节的固定可用2.0mm克氏针内固定或接骨板内固定，若楔骨关节不稳定，则采用空心钉进行固定，若外侧柱不稳定需要采用克氏针进行固定，楔骨或者骰骨压缩骨折患者需要进行撬拨复位之后进行固定，必要时予以植骨。对患者进行复位之后冲洗并缝合切口，然后实施加压包扎，术后2周拆线，6周拆除外固定并拔除克氏针，引导患者进行负重练习，并在术后9至12个月拆除内固定装置[2]。
1.3疗效观察指标
分析关节复位效果、并发症发生率以及关节功能恢复情况。关节复位效果包括解剖复位：Lisfranc关节的解剖关系恢复至正常状态，无脱位现象；近解剖复位：Lisfranc关节的解剖关系基本恢复，部分结构仍存在脱位情况，且脱位幅度在2mm以下；非解剖复位Lisfranc关节部分结构脱位，脱位幅度在2mm以上。关节功能恢复情况采用Maryland足部评分标准判定，优：患者关节功能评分在90～100分之间；良：关节功能评分在75～89分之间；可：关节功能评分在50～74分之间；差：关节功能评分在50分以下[3]。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS17.0，计数资料使用[n（%）]表示，检验方式为2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1关节复位效果
观察组关节复位效果明显高于对照组，P＜0.05。详见表1：
表1 关节复位效果[n（%）]
3.讨论
Lisfranc关节主要是连接中足与前足的关节，人体行走时主要发挥支撑与推动的作用，骨折发生概率仅在0.2%左右，骨折多是由于直接外部暴力所导致，不同的外力造成的骨折类型与关节损伤机制也不相同，但均存在诊断与治疗难度大的特点，极易出现误诊或者漏诊现象。外力作用会在一定程度上损伤患者关节的支撑与推动作用，对其行走能力造成影响，若治疗不及时会影响其日常生活能力，所以需要引起高度重视。
临床治疗lisfranc关节损伤原则在于维持内固定与关节解剖复位，闭合复位内固定术主要通过髓内针对骨折部位进行复位，但术后复位不理想。切开复位内固定主要是将骨折部位切开之后进行的复位工作，可有效清理嵌于骨折端的软组织与血肿块，对足部第2跖跗关节以及内侧楔骨具有较好的固定作用，可在无张力下有效愈合Lisfranc关节韧带，保证术后Lisfranc关节仍具有正常的解剖复位结构，进而有效降低骨折脱位的发生风险。另外，切开复位内固定还可维持足的解剖结构，对骨折端的支撑具有强化效果，可有效避免骨折端变形。研究中治疗后患者的关节功能恢复较好，并发症较少，这与何平等[4]的研究结果相一致。
综上所述，lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗效果较好，并发症较少，可促进关节功能尽快恢复。
参考文献
[1]柴充，张韶民，郑永茂，等.Lisfranc关节损伤实施切开复位内固定术治疗效果的研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（17）：2787-2788.
[2]区作明.切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（20）：107-108.
[3]王延嗣，冯阳，王飚，等.Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定术治疗的临床效果[J].当代医学，2018，24（16）：112-113.
[4]何平，沈国栋.切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤临床总结[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：117-119.
论文作者:杨和春
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：关节论文; 损伤论文; 患者论文; 功能论文; 并发症论文; 效果论文; 跖骨论文; 《航空军医》2019年4期论文;