常德市第二人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：对比分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口椎板切开髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：选择我院收治的腰椎间盘突出症患者120例，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组给予经皮椎间孔下髓核摘除术治疗，对照组给予小切口椎板切开髓核摘除术治疗，比较两组手术相关指标、手术前后Oswetry功能障碍评分（ODI）及视觉模拟评分（VAS）变化情况。结果：观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间经均显著低于对照组（P<0.05）。术后2个月、术后1年两组患者ODI、VAS评分均较术前显著降低（P<0.05），且手术前后两组患者ODI、VAS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术对患者手术创伤较小，术后恢复快，与小切口椎板切开髓核摘除术近远期治疗疗效相似，且术后并发症风险低，值得临床推广。
【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术；小切口椎板切口髓核摘除术；腰椎间盘突出症；疗效
Comparative analysis of percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removal and small incision laminectomy for lumbar disc herniation
[Abstract] Objective：To compare the clinical effects of percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removal and small incision laminectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：120 patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group. The observation group received percutaneous subforaminal nucleus pulposus removal，and the control group received small incision laminectomy for nucleus pulposus removal. Energy barrier score（ODI） and visual analogue scale（VAS） changes. Results：The incision length，intraoperative bleeding volume，operation time and postoperative hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group（P < 0.05）. The scores of ODI and VAS in the two groups were significantly lower than those before operation at 2 months and 1 year after operation（P < 0.05），and there was no significant difference between the two groups before and after operation（P > 0.05）. Conclusion：Percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removal has the advantages of less trauma，faster recovery，similar short-term and long-term effects with small incision laminectomy，and low risk of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.
Key words：Percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removal；Small incision laminectomy；Lumbar disc herniation；Curative effect；
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰痛为主要症状的一种病变。同时也是目前疼痛科和脊柱外科的常见病和多发病[1]。是引起腰痛的最常见原因。单纯髓核摘除术是临床治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，而近年来，随着微创外科的不断发展和进步，经皮椎间孔镜下髓核摘除术逐渐兴起，且不断为广大医师所接受[2]。也为大部分患者首先考虑治疗方案。本研究对比分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口椎板切开髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年10月~2017年10月我院收治的腰椎间盘突出症患者120例作为研究对象，患者均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，期中L3/4 25例，L4/5 55例，L5/S1 40例，且自愿签署知情同意书。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中男性患者37例，女性患者23例，年龄25~73岁，平均年龄（50.48±6.28）岁，病程1个月~9年，平均病程（4.83±1.29）年。对照组中男性患者39例，女性患者21例，年龄26~76岁，平均年龄（51.21±7.84）岁，病程2个月~8年，平均病程（4.97±1.32）年。患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究经我院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
观察组：采用经皮后外侧椎间孔入路，取俯卧位，建立静脉通路，予以心电监护，腹下垫枕，C型臂正位透视明确病变椎间隙，并平行于病变椎间隙上下终板，于透视下定位下位椎体上关节尖部与椎体后缘中点连线为穿刺路径（图1），自棘突正中线向患侧旁开（L3/4：9~10cm；L4/5：10~12cm；L5/S1：10~11cm），两线交点为皮肤穿刺点（图2）。洗手，戴无菌手套，穿无菌衣，常规消毒周围皮肤，铺无菌巾，使用2%利多卡因15ml、0.75%盐酸罗哌卡因10ml以及生理盐水25ml进行逐层浸润麻醉。用椎间孔镜专用穿剌针经皮肤、皮下、筋膜层沿预设路径进针穿刺，结合正位及侧位透视，穿刺针位于上关节突尖部时，注入局麻药8ml，置入导丝，尖刀片切口约0.7cm，用I级导杆、II级导管扩张软组织通道，再改用TOM针建立骨性通道，正位透视TOM针过椎弓根内缘连线，侧位透视自上关节突尖部到达椎体后缘（图3），再依次用4、6、7、8号骨钻做椎间孔成型（图4），置入工作套管，适当敲击固定（图5），接入视频系统及光源。使用射频消融电极及蓝钳清除肥厚黄韧带，分离松解粘连神经根，使之充分暴露，从工作通道以髓核钳取出变性髓核组织，检查见神经根搏动好、表面血管充盈、患侧直腿抬高试验阴性，则提示患者神经根减压彻底（图6）。术中监测患者双下肢感觉运动功能良好，手术完毕全层缝合关闭切口，无菌敷料覆盖创面。
对照组：采用小切口椎板切开髓核摘除术，患者气管插管后全麻手术，手术取俯卧位，根据术前计划进行体表标记后常规消毒铺巾，按照常规小切口椎板切口髓核摘除术流程进行手术。
1.3 观察指标
①比较两组患者手术相关指标，包切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间。②比较两组患者手术前、术后2个月、术后1年Oswetry功能障碍评分，该评分越高表明患者功能障碍越严重；③比较两组患者手术前、术后2个月、术后1年视觉模拟评分（VAS）评分，评分越高表明患者疼痛程度越严重。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间经均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较 （）
2.4 并发症
观察组患者术后无并发症发生，对照组患者术后发生1例椎间隙感染、1例伤口感染、1例下肢皮肤感觉障碍。
3 讨论
目前对于腰椎间盘突出症的治疗方式较多，保守治疗可获得部分症状缓解，但对于症状明显且反复发作的患者而言，应尽早采取手术治疗。目前对于腰椎间盘突出症手术方式有多种，传统的常规手术方式，由于其切口较大，术后容易形成瘢痕粘连[3-4]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是近年来兴起的一种微创性手术方式，与传统的手术相比较，具有手术创伤小、临床疗效好、术后恢复快等临床优点[5]。经皮椎孔镜下髓核摘除术不破坏患者腰椎稳定性，且内镜在硬脊膜以及神经根腹侧进行操作，可最大限度避免椎管内发生粘连，但该手术方式难度较大，学习曲线较长，对手术医师要求较高[6]。
本研究对比分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口椎板切开髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效，研究结果显示，观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间经均显著低于对照组（P<0.05）；术后2个月、术后1年两组患者ODI、VAS评分均较术前显著降低（P<0.05），且手术前后两组患者ODI、VAS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与临床研究结果相似[7-8]，表明经皮椎间孔镜下髓核摘除术对患者手术创伤较小，与小切口椎板切开髓核摘除术近远期治疗疗效相似；此外，经皮椎间孔镜下髓核摘除术手术无并发症发生，而小切口椎板切开髓核摘除术术后存在椎间隙感染、下肢皮肤感染障碍等风险。
参考文献：
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论文作者:刘段,宋海
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 摘除术论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 切口论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;