（昆明市中医医院肛肠科；云南昆明650011）
摘要:目的：生物反馈治疗功能性便秘的护理体会。方法：治疗前后对患者进行直肠肛门测压记录直肠肛管静息压，肛管自主收缩时间，直肠肛门抑制反射域。结果：(1)功能性便秘患者直肠肛管静息压，肛管自主收缩时间，直肠肛门抑制反射域值与正常值比较均明显增高。(2)而治疗后直肠肛管静息压，肛管自主收缩时间，直肠肛门抑制反射域值降低。(3)治疗后患者症状明显缓解。结论：生物反馈治疗可改善直肠肛门压力到达治疗便秘的目的。
关键词：功能性便秘；生物反馈；体会
功能性便秘：又称习惯性便秘或单纯性便秘，是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘主要表现为排便困难,排便次数少,或排便未尽感，或排便间隔时间延长，在2-3天以上排便一次的功能性疾病。为盆底肌功能紊乱,排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张,反而收缩,压力更高,以致肛门口不松弛,并产生矛盾运动,大便不能排出。目前多认为与饮食习惯，胃肠动力障碍，肠道菌群紊乱等有关，反复发作易发生痔疮，加重心血管疾病，形成腹疝，造成心理和精神障碍。泻剂虽可缓解症状，但长期服用泻剂可致结肠黑变病，甚至癌变，随着生活水平的提高，功能性便秘的发病率呈逐年上升趋势，因此寻找一种疗效可靠且副作用小的疗法成为目前研究的热点。生物反馈治疗是利用声音和影像的反馈刺激影响盆底组织的运动,训练病人正确地控制以肛门内外括约肌为主的盆底肌的舒缩,提高肛门外括约肌的肌电收缩幅度,加速结肠的蠕动运动,促使粪团下移,将粪便排出体外,同时有效消除矛盾运动,使排便时盆底各组肌群协调运动,刺激和建立正常的排便反射,以达到正常排便。生物反馈治疗不仅影响盆底肌的状况,而且尚能通过神经通路影响大脑对肠道功能的调控,如改变胃肠道的传输及直肠敏感性等[1]。
1 方法
1.1功能性便秘的诊断标准与分型，排除器质性疾病导致的便秘后,诊断前症状出现至少6个月,连续3个月症状有下列特点，必须符合以下两点或两点以上:①至少25%的排便感到费力; ②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少25%的排便有不尽感; ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感; ⑤至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持); ⑥每周排便少于3次。
1.2病史和身体评估：评估患者排便规律有无服用泻药史，借助灌肠或手助排便史，年龄,饮食习惯，如每日饮水量，膳食纤维摄入量等。
1.3心理评估：了解有无抑郁，焦虑等心理障碍。
1.4对患者进行直肠肛门测压，记录直肠肛管静息压，肛管自主收缩持续时间，直肠肛门抑制反射域。
2 治疗
2.1治疗前心理护理：心理护理在治疗中有着十分重要的作用，生物反馈实际上是一种认识自我改造自我的过程，帮助患者树立信心，取得患者充分信任和配合是该治疗取得成功的关键因素之一，治疗前用通俗易懂的语言和最佳方式，向患者详细讲解人体结肠、直肠、肛门和盆底肌生物的正常解剖和生理功能,讲解正常排便的机制；还要向患者解释生物反馈治疗的机制和目的以及注意事项，治疗方案及过程，说明此项治疗无痛苦、无毒副作用, 以消除心理负担和顾虑，以良好的心态主动接受治疗。治疗中采用心理激励机制，鼓励患者达到的每一种正确步骤，让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。
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2.2生物反馈治疗：采用我院引进的VISHEE伟思生物反馈治疗仪进行强化训练和巩固训练两阶段。
治疗时患者取左侧屈膝卧位，将治疗仪放患者对面，用润滑油涂抹消毒好的电极棒缓慢插入患者肛门开始电刺激，调节电刺激强度，以病人最大耐受为限，开始治疗每次30分钟，结束后清洗消毒电极棒。治疗环境要安静，安全，温度适宜，让病人放松。
强化训练阶段每次治疗30 min,开始1次/d,连续10次。以后为巩固训练, 1次/2~3 d持续3周, 10次为1疗程。待病情明显好转并学会正确的排便动作后,结束治疗,治疗结束后复查直肠肛门测压。指导患者按生物反馈训练课程坚持回家继续自行练习,每日1次,每次不少于30 min, 训练治疗,每周1~3次,每次30min;
2.3行为疗法：行为习惯的干预在进行生物反馈治疗期间要养成定时大便的习惯，防止粪便堆积，重视便意感,养成定时排便的习惯，无论有无便意都要上厕所模拟排便动作，同时嘱咐患者每日在家自行作提肛-放松训练,于晨起饮水后1次,晚餐后1次,每次10min,刺激正常的“胃-结肠反射”和“清醒-结肠反射”。同时,还指导患者多吃新鲜蔬菜、水果以及粗纤维食物,多饮水,多运动,每日双手顺时针按摩腹部60-100次。
2.4生物反馈训练的强化和巩固
巩固治疗期间，在回家后也需坚持不懈地进行训练，其中疗效不理想者，绝大多数都没有坚持进行家庭训练，仅仅在当初治疗期间能遵循医嘱配合家庭训练。经询问原因，部分患者因症状完全改善而认为没有必要坚持训练;部分患者因工作或家务忙等原因没有安排时间训练;而在疗效不理想者中最主要的原因是对生物反馈治疗缺乏信心因而没有坚持练习。所以治疗者和患者应共同制定循序渐进的治疗方案，加强监督，通过电话和预约，督促其坚持疗程，和家庭训练，避免半途而废，而致前功尽弃。
3 结果
3.1.1生物反馈治疗后评估 生物反馈治疗前后患者临床症状改善情况 生物反馈治疗一个疗程后患者每周自主排便次数由治疗前的(0.8±0.3)次/周增加到(4.1±1.1)次/周(p<0.01)。其中11例患者每天均可自主排便。
3.1.2治疗前所有患者均存在盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动,治疗后矛盾运动消失,并转为二者的协调运动。
3.1.3肛管测压结果 便秘患者直肠感知阈值、最大耐受量、肛管-直肠抑制反射阈值增高,治疗后上述指标有所下降。
4 讨论
生物反馈疗法(biofeedback therapy)是一种生物行为疗法，它是通过电子工程技术把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图像等可被或易被感知的信息利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的有身生理活动信息来调整生理活动以达治疗疾病的目的。生物反馈作为一门新兴的行为医学范畴,在强调“生物-心理-社会”医学模式的今天具有广泛的研究和推广价值。随着功能性疾病的增多,强调人体自身的自我纠正也是科学的便秘生物反馈治疗该法具有简便、非侵入性、无副作用、不易复发、易耐受、费用低廉、门诊治疗等优点,值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]钱新.生物反馈治疗出口梗阻型便秘的研究进展[J].临床消化病杂志,2013,25(1):61-63.
论文作者:陈振娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
标签：直肠论文; 患者论文; 生物论文; 反馈论文; 肛门论文; 反射论文; 功能论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;