（大庆油田总医院心血管内科 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：探讨阿托伐他汀联合芪参益气滴丸治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及对患者心功能的影响。方法：将2016年8月—2018年4月我院收治的50例慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。两组患者均采用强心、利尿、扩血管等常规抗心力衰竭治疗，并同时口服阿托伐他汀，观察组在此基础上口服芪参益气滴丸。比较两组患者治疗前后心功能，并观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗的临床有效率为96.0％，显著高于对照组的84.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前左心室射血分数（LVEF）、左心收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEF显著升高，LVEDD、LVESD显著降低，且观察组患者上述指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。结论：阿托伐他汀联合芪参益气滴丸治疗老年慢性心力衰竭疗效显著，能有效改善心功能，且安全性较好。
【关键词】阿托伐他汀；芪参益气滴丸；心力衰竭；慢性
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0115-02
前言
慢性心力衰竭是心血管疾病的常见并发症，发病机制复杂。多项研究认为，慢性心力衰竭是各种危险因素作用后持续存在的以心血管重构以及包括炎性细胞因子在内的神经内分泌系统激活为主要表现的临床综合征，细胞因子、炎症因子激活和平衡的失调在慢性心力衰竭的发展过程中起重要作用[1]。据研究显示，阿托伐他汀除具有降脂功能外，能够明显降低多种炎性细胞因子和炎症标志物的表达水平，改善心肌重塑，其改善心功能的作用不完全依赖于降低血脂。芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七和降香油组成的中药制剂，益气通脉、活血止痛。本次研究将两种药物联合应用，在改善心功能以及提高治疗效果方面作用显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2016年8月至2018年4月本院收治的50例慢性心力衰竭患者作为临床研究资料，所有患者均经辅助检查并结合临床确诊为慢性心力衰竭。病例排除标准：近期有急、慢性感染者；合并肿瘤或血液病等基础疾病者；近期接受过手术或其他创伤者；合并慢性结缔组织病、自身免疫性疾病或其他可能影响本研究观察指标的疾病者；存在肝肾等重要脏器功能障碍者。本次研究患者中男25例，女25例，年龄60～82岁，平均(73.73±5.25)岁，病因：冠心病25例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病4例，肥厚性心肌病4例，风湿性心脏病2例。按照随机数字表法将入组患者随机分观察组和对照组各25例，2组患者一般资料在年龄、性别、病因及心功能分级方面无显著差异，具有可比性。所有患者告知并签署药物治疗须知，报本院医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
所有病人首先给予适量的液体补充，纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡等常规治疗。同时给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、β-受体阻滞剂及硝酸酯等药物治疗。在此基础上，对照组病人给予阿托伐他汀（大连辉瑞制药有限公司，生产批号20171121）40ｍg，每日1次，晚餐后口服。观察组在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，生产批号：20161023），口服，1次4粒，每日3次。两组均以4周为1个疗程。两组共治疗6个月。
1.3 评价指标
（1）比较两组患者治疗前后心功能指标，包括LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（2）观察两组患者临床疗效。疗效评价标准包括：①显效：治疗后心功能改善≥2级；②有效：治疗后心功能分级≥1级～＜2级；③无效：心功能无改善或者恶化。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100％。（3）观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0统计软件录入数据并进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，设定的检验水准α=0.05。
2.结果
观察组患者治疗的临床有效率为96.0％，显著高于对照组的84.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前左心室射血分数（LVEF）、左心收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEF显著升高，LVEDD、LVESD显著降低，且观察组患者上述指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。见表。
3.讨论
心力衰竭是指由于心肌病及血流动力负荷过重等原因造成的心肌损伤，以致病人心肌结构或功能发生变化，最终引发心室充盈功能低下或泵血现象。临床症状主要表现为乏力、运动力下降及呼吸困难等[2]。临床研究表明，慢性心力衰竭的发生与发展与机体内炎性因子活化有着密切的关系。机体内促炎细胞因子的不断增加则会加速慢性心力衰竭的进展。临床多采用他汀类药物治疗慢性心力衰竭，但近年来研究发现，调整病人RAAS系统是治疗慢性心力衰竭的关键。阿托伐他汀作为一种新型他汀类降脂药物，可竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，抑制胆固醇的合成，发挥其降脂作用，其在临床已广泛应用于心力衰竭的治疗。芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七和降香油组成的中药制剂，益气通脉、活血止痛。现代药理研究证实，芪参益气滴丸可以在一定程度上调节紊乱的脂质代谢，改变斑块组织结构，增大斑块密度；并且能抑制体外血小板活化所致胞浆内游离的钙浓度升高和血小板黏附聚集[3]。另外，芪苈强心胶囊具有散瘀消肿，活血止血，扩张外周血管，增加肾血流量等作用，对心力衰竭症状有明显的改善作用。近年来，芪苈强心胶囊应用于慢性心力衰竭的治疗。我们将2者联合应用，结果显示，研究组的心功能改善以及治疗效果均高于对照组，且无明显不良反应，提示：阿托伐他汀联合芪参益气滴丸治疗老年慢性心力衰竭疗效显著，能有效改善心功能，且安全性较好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈敏，孙晓兰，徐伟红.芪参益气滴丸联合西药对慢性心力衰竭患者血清神经内分泌及炎性因子的改善作用[J].中国药业,2018,27(6):48-50.
[2]李华政.阿托伐他汀联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭病人RAAS系统与心脏自主神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(4):443-447.
[3]杨凯，马尹梅，周希胜，等.芪参益气滴丸联合养心氏片治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代药物与临床,2017, 32(11):2129-2133.
论文作者:段丽敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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