摘要：目的探讨腔镜器械清洗质量的影响因素，使腔镜器械的清洗质量达到最佳。方法通过改善工作流程，合理选择清洗方法及清洗媒介以提高清洗质量。结果从人员素质，预处理的重要性、清洗用水的选择、清洗剂的选择、时间、温度等5个方面阐述影响腔镜器械清洗质量的相关因素。结论 采用规范的清洗方法，提高腔镜器械的清洗质量，以确保无菌物品的安全保障。
关键词：腔镜器械；清洗质量；影响因素；应对措施
随着医学技术飞速发展，医学模式也发生较大改变，由开放性转向微创型，腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐成为现代医学发展方向。但腔镜器械结构有其特殊性，其管腔、关节、齿槽、缝隙不易清洗干净，清洗质量成为关注热点问题[1]，长期清洗不彻底导致器械内形成生物膜，生物膜一旦形成将很难去除。因此，腔镜器械有效清洗对消毒供应中心（CSSD）是一个很大的挑战[2]。器械清洗质量与清洗的消毒灭菌质量密切相关，直接影响病人的就医安全和医务人员职业安全[3]。找出影响腔镜器械清洗质量的相关因素，采取应对措施，提高清洗质量，保障无菌物品质量安全是至关重要的话题。
1 影响腔镜器械清洗质量的相关因素
1.1 CSSD人员构成不理想
现阶段CSSD工作人员组成较为复杂，包括护士，工人，临聘人员。普遍年龄偏大，身体状况较差，接受教育程度，专业技能及责任心方面存在较大差异，有些无医疗背景，在很大程度上影响了消毒供应工作质量。
1.2 工作流程不合理
1.2.1不重视预处理 使用者未及时清除器械上的血渍，污渍，干涸后增加清洗难度，影响清洗质量，因此，污染较重的器械应进行预处理清洗后再做常规清洗[3]
1.2.2 器械拆卸与装载不规范 腔镜器械结构复杂，零件多，精密易损坏，清洗困难，要求清洗之前拆卸至最小单位，否则易形成死角，严重影响清洗质量。正确的装载固定是清洗的关键，器械装载无序，扎乱无章，叠放均影响清洗质量。
1.2.3 清洗方法的影响 单纯手工清洗或机器清洗效果不尽相同，研究表明，采用“手工清洗＋机洗”的方法清洗效果优于直接机洗[4]。
1.3 清洗设备及媒介相关因素
1.3.1不能正确使用清洗设备 CSSD常用的清洗设备有全自动清洗机及超声清洗机，对机器不能正常使用及参数设置不合理如：清洗时间，温度，压力将严重影响清洗效果。
1.3.2 清洗剂的选择 清洗剂主要成分包括酸，碱，酶，等，同一种清洗剂中不会含有以上全部成分[3]，因此，不能正确合理选择清洗剂就不能有效清除污物，影响清洗质量。
1.4 清洗质量监测因素
1.4.1 监测手段单一 现目前一般采用目测和带光源的放大镜检测，监测内容表面化，监测水平低，无法有效保障清洗监测质量。
1.4.2 岗位设置不合理 部分消毒供应中心没有专门设置质检岗，管理者监管不到位，从管理层面放松了清洗质量控制。
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2 应对措施
2.1 优化人员结构，加强业务培训
合理配置护士，消毒工人及其他工人，加强理论知识及操作技能培训，转变思想观念，从根本上提高工作人员的素质。
2.2 改善工作流程
2.2.1做好预处理工作
清洗前预处理是机洗或手洗必不可少环节，用过的手术器械上多留有血液、脓液、体液等非水溶性污物，这些物质携带大量微生物，其中不乏病原微生物。血液中含有血色素和氯化物，这两种物质对器械都有很强腐蚀作用。同时器械上机污染物因干涸造成清洗困难，形成长时间腐蚀，研究表明：血液污染金属器械在使用后2h内清洗较容易，超过2h即随时间延长清洗难度加大，超过12h在自动清洗机上很难再洗干净。如不能及时清洗，应采取有效措施如在器械上喷洒保湿剂，置于水中或在流水下冲洗等，保持器械在清洗前的湿润，使器械更易清洗。
2.2.2 选择正确的清洗方法
腔镜器械常见清洗方法单纯手工清洗，手工清洗+超声清洗，手工清洗+全自动清洗机清洗。清洗时要将器械拆到最小单位，拆下来小配件置于带盖密纹篮筐中，避免丢失。先在流动水下冲洗表面污物，再用水枪冲洗管腔。管腔器械结构特殊，管径狭小、管路结构狭长，容易吸入患者血液和分泌物，术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜。全自动清洗机水流冲击力仅能冲走腹腔镜器械表面的污物，对于其管腔内壁的污物去除效果不是明显，加之其管道窄、长，需要借助专用清洗毛刷，刷洗过程中两端须见到毛刷，在流动水下充分刷洗，直至无肉眼可见的污染物。
2..3 合理选择清洗媒介
2.3.1清洗用水的选择水质是影响器械清洗质量的重要因素之一。为确保器械清洗质量，卫生部《医院消毒供应中心管理规范》2009版第二部分又规定洗涤用水应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应，且纯化水应符合电导率≤15us/cm（25℃），清洗过程终末漂洗应采用蒸馏水、软水或纯化水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理。水质不合格，在湿热消毒阶段极易造成水中的碳酸钙物质受热析出，固化在腔镜器械与机器表面形成白色斑纹，硬水中的镁、氯离子对器械的损害也是极大的，氯化钠能引起器械的点状腐蚀、硅酸盐残留能导致器械边缘褪色。一方面影响灭菌的成功，另一方面结垢堵塞腔镜器械的管腔，甚至对清洗机管路的影响。不仅缩短了腔镜器械使用寿命，对器械性能也将有损害。因此，在实际操作应严格遵循消毒供应中心用水原则要求，以确保腔镜清洗质量。
2.3.2清洗剂的选择清洗剂选择的基本原则是根据污染物的成分选择，有机物污染器械选择碱性清洗剂，无机物污染器械选择酸性清洗剂，金属器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污染物品结构复杂，表面不光滑器械的清洗需要酶清洗剂清洗，腔镜器械中含管道器械特别多，如穿刺器、吸引管、分离钳外鞘等，人体血液、黏液组织极易附着在管道的内壁，只用自来水很难将器械清洗干净，多酶清洁剂可以渗透到管腔的所有表面，并分解有机物，减低腔镜器械表面微生物负载，在此基础上使用碱性清洗剂可有效去除除器械上的蛋白质，脂肪类等其他污染物，使器械清洗效果更好[4]。
2.3.3.温度多酶清洗液必须现配现用，水温30～40℃，温度过高或过低都会影响到酶活性释放，将污物颗粒分解成悬浮微小颗粒，便于剥离脱落。所以掌握酶最适宜的温度是很关键。手工清洗水温、机械清洗水温设定、湿热消毒所需的温度都要按操作规范来执行，尽量将温度影响因素降到最低。
2.3.4.时间时间掌控在清洗过程中是很关键因素，尤其是手工清洗过程中，人为可控环节颇多，如缩短多酶液浸泡时间、毛刷洗管腔时两端未见毛刷、气枪干燥管腔内壁时间过短、湿热消毒时间不够等环节都可能影响清洗质量。
2.4 采用多种监测方法，设立专门质检岗位
除常规使用目测及带光源放大镜检查外，应定期使用清洗测试物评价清洗质量。通过对残留蛋白，血红蛋白，生物负载的检测来评估清洗效果。建议设立专门的质检岗位，质检护士实施常态化的检查与督促，能及时发现问题，纠正偏差，使消毒供应中心器械清洗质量持续提高。
清洗工作应为灭菌工作保驾护航，在预防和减少医院感染的过程中清洗是其中一个极为重要的环节，清洗过程中要选择适宜的清洗方法及有效的洗涤用品，使清洗过程便捷而有效，严格按照专业化的流程进行规范处理，确保腔镜器械处理达到清洗消毒灭菌的要求，降低院内感染的发生，保障患者安全
参考文献：
[1]孔磊，黄志灵，等.腹腔镜手术器械的清洗和灭菌.微创医学，2009，4(5)：591.
[2]胡金树.细菌生物膜的形成及影响因素[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2519.
[3]刘玉树，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2013.
[4]王耀芝，汝俊颖，段继红，等.碱性清洗剂对器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23，（18）：4466-4468.
通讯作者：李海君，女，出生于1974年，副主任护师，消毒供应中心护士长，本科。
论文作者:邹莹,李海君通讯作者,魏瑕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：器械论文; 质量论文; 清洗剂论文; 污物论文; 因素论文; 方法论文; 手工论文; 《健康世界》2016年第22期论文;