苏州市吴江区第一人民医院妇产科 215200
【摘要】目的：研讨产后压力性尿失禁（SUI）患者运用不同盆底康复方案治疗的临床价值。方法：从我院2014年12月至2016年5月选取84例产后≤12周时出现SUI的患者参与研究试验，并按随机非盲法分组，Ⅰ组42例单纯接受生物反馈电刺激治疗，Ⅱ组42例在上述康复处理下配合阴道哑铃训练，对该两种盆底康复方案的疗效作对比和评估。结果：康复训练前，两组的漏尿量、尿失禁程度评测结果基本相当，数据P＞0.05，统计学不成立；训练后1、3个月，两组的漏尿量与尿失禁程度评测结果相比训练前均显著改善，数据满足P＜0.05，统计学成立。且Ⅱ组训练后3个月上述2项评测结果改善更显著，优于Ⅰ组，数据满足P＜0.05，统计学成立。结论：对产后发生SUI的患者实施生物反馈电刺激配合阴道哑铃方案训练，可有效减少漏尿量，增强患者的控尿能力，值得推荐。
【关键词】 压力性尿失禁；盆底康复方案；临床价值
Curative effect analysis on postpartum stress urinary incontinence rehabilitation treated with different pelvic floor rehabilitation
【Abstract】 Objective: To discuss the clinical value of postpartum stress urinary incontinence (SUI) treated with different pelvic floor rehabilitation. Methods: From December in 2014 to May in 2016, 84 cases of SUI postpartum patients less 12 weeks in our hospital were selected to participate in research and testing, and according to the random not blinded grouping, they were grouped into Ⅰ group of 42 cases of receiving simple biofeedback electrical stimulation therapy, and Ⅱ group of 42 cases receiving vaginal dumbbell training under the rehabilitation treatment. The curative effect of this two kinds of pelvic floor rehabilitation scheme were compared and evaluated. Results: Before rehabilitation training, the evaluation results of quantity of fluid loss and incontinence of urine leakage degree in the two groups were basic quite, P > 0.05, data statistics will not stand. 1, 3 months after training, the evaluation results of quantity of fluid loss and incontinence of urine leakage degree in the two groups were significantly improved than training before, and the data meet the P < 0.05. And the two evaluation results of Ⅱ group of 3 months after training improve significantly more than Ⅰ group (P < 0.05). Conclusion: Patients with postpartum SUI are given biofeedback electrical stimulation with vaginal weights scheme, it can effectively reduce leakage of urine, enhance the capacity of patients with urinary continence, and is worth to recommend.
【Keywords】 Stress urinary incontinence; Pelvic floor rehabilitation programs; Clinical value
产后压力性尿失禁（SUI）是指女性分娩后腹压骤然上升，尿液不受控制自主流出的一种现象[1-2]。相关资料显示，约38.6%的女性在顺产后有尿失禁的可能性，其中又以SUI居多，占30.5%[3]。盆底康复训练是现代产科临床广泛开展的一种产后修复手段，对于预防和处理SUI均具有重要作用。2014年12月至2016年5月，笔者拟定两种盆底康复方案对我院84例产后SUI患者进行治疗，旨在提高对产后SUI的综合处理水平，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次84例产后SUI患者均于产后≤12周时出现SUI症状，诊断方法包括查体、尿垫试验及阴道B超等。按随机非盲法分组，Ⅰ组42例，年龄分布21~36岁，中位年龄（28.3±2.6）岁；中位体质量（26.4±8.7）kg/m2。Ⅱ组42例，年龄分布22~34岁，中位年龄（28.5±3.1）岁；中位体质量（26.7±8.2）kg/m2。两组患者对此次研究内容均享有知情权，且已签字同意，排除既往存在盆底肌功能障碍、伴泌尿生殖系统疾病者。两组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
Ⅰ组单纯接受生物反馈电刺激治疗，仪器选择杉山牌盆底肌康复治疗机，于SUI模式下，将电极片、盆底肌探头置于下腹部与阴道处，再将电流与脉宽调整成0.5~100 mA和50~300 us。通过仪器生物电流刺激整个盆底肌群，再根据仪器记录的肌肉收缩情况，嘱患者对阴道做持续放松或收缩；每次治疗30 min左右，每周2次，共治疗16次（合8周）。Ⅱ组在上述康复处理下配合阴道哑铃练习，嘱患者将哑铃放于阴道内，并有意识地做Kegel运动[4-5]，在哑铃可保持≥10 min且不受咳嗽或跑步等影响时，逐步增大哑铃的重量，每次练习20 min，每日1次，共训练8周。
1.3 疗效标准[2]
通过1 h尿垫试验测定两组训练前后的漏尿量，同时通过国际尿失禁咨询委员会发行的尿失禁问卷简表（IC-IQ-SF）评测两组的尿失禁程度，评测结果越高，表示尿失禁症状改善越不明显。
1.4 统计学方法
此次研究试验主要选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由X2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P＜0.05，说明数据满足“统计学成立”的条件。
2 结果
康复训练前，两组的漏尿量、尿失禁程度评测结果基本相当，数据P＞0.05，统计学不成立；训练后1、3个月，两组的漏尿量与尿失禁程度评测结果相比训练前均显著改善，数据满足P＜0.05，统计学成立。且Ⅱ组训练后3个月上述2项评测结果改善更显著，优于Ⅰ组，数据满足P＜0.05，统计学成立。结果如表1所示：
3 讨论
妊娠女性在围产期间，其盆底肌肉与胶原纤维由于孕激素的长期刺激会产生张力性松弛，从而为胎儿的娩出创造条件[6-7]。在进入第二产程时，胎头对盆底肌群及纤维组织的机械性扩张与压迫，又可牵拉伤及神经肌肉，导致阴道脱垂或SUI。SUI需要及时有效的治疗，以免给患者带来各种生活困扰。盆底康复治疗对于解除或减轻SUI症状具有重要作用，但不同盆底康复方案所取得的效果往往会出现较大的差异[8]。
生物反馈电刺激是目前产科临床治疗SUI的一种主要手段，其最早由法国Caldwell博士提出，一方面可通过神经刺激使尿道外括约肌增强收缩，从而逐渐恢复盆底肌群弹性，使患者的控尿功能得到改善；另一方面，通过对副交感神经兴奋性的抑制，又利于发挥调节膀胱储尿的功能。而阴道哑铃训练是近年新提出的另一种盆底康复疗法，其主要目的在于锻炼盆底肌肉，调节局部组织供血，并增强阴道的收缩能力，在哑铃训练过程中配合Kegel运动，还能够让患者更有意识、有节律地对尿道、阴道等肌肉组织进行练习，这对于增强盆底耻尾肌功能、缓解尿失禁症状均非常有帮助。并且，相关研究指出，生物反馈电刺激配合阴道哑铃练习，对于产后SUI患者更适用[9]。王元等[10]观察60例接受上述两种盆底康复训练的SUI病例资料，发现联合训练对患者盆底肌力的改善更有利，而且哑铃质量轻、易携带，患者可结合自身肌力恢复情况选择相应重量的哑铃练习，在自主评价肌力等级时也更准确。本组研究试验中，两组患者在接受相应方案训练后1、3个月，其漏尿量、尿失禁程度评测结果相比训练前均有显著改善，且相对Ⅰ组而言，Ⅱ组训练后3个月的评测结果明显更占优势，这与上述资料观点也基本符合[8,10]。
综上所述，对产后发生SUI的患者实施生物反馈电刺激配合阴道哑铃方案训练，可有效减少漏尿量，增强患者的控尿能力，值得推荐。
参考文献：
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[10] 王元，余进进，傅建玲，等.生物反馈联合电刺激结合阴道哑铃治疗围绝经期压力性尿失禁的疗效[J].江苏医药，2016,42（18）：1986-1988.
论文作者:姚雪芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：尿失禁论文; 哑铃论文; 产后论文; 患者论文; 阴道论文; 压力论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;