【摘 要】通过总结近年来的相关文献，阐述了中药外敷贴法以其“简、便、效、廉”的特点在肿瘤骨转移疼痛的临床广泛应用，并可与多种治疗方法相结合，达到减毒增效，减轻症状，提高患者的生存时间，同时提出中药外敷法在肿瘤骨转移疼痛的研究中的不足及进一步研究的新思路。
【关键词】中药外敷；肿瘤骨转移疼痛
全球每天至少有500万肿瘤患者遭受疼痛的折磨，其中肿瘤骨转移疼痛的患者占40~50%。【1】肿瘤骨转移疼痛的西医治疗方法主要有：止痛药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。但出现肿瘤骨转移疼痛的患者往往是晚期，受患者耐药性及药物不良反应的影响，部分病人止痛效果欠佳。因此中药外治法治疗肿瘤骨转移疼痛的“简、便、效、廉”的优势越来越引起临床治疗的关注，尤其是在中药外敷治疗肿瘤骨转移疼痛方面近20年的研究发展迅速，现综述如下：
1 中药外敷治疗
外敷疗法，是以中医基础理论为指导，将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，敷贴于患处、孔窍或腧穴等处，通过药物作用于局部皮肤，直达病所，缓解疼痛，可避免一些药物内服带来的某些毒副作用。张建平等【2】运用中药外敷的方法治疗50例癌性疼痛患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组（中药外敷组）50例，对照组（消炎痛组）25例，中药外敷方（雄黄、血竭、青黛、冰片、皮硝、明矾等）外敷至疼痛最甚处或穴位上，如：肝癌取神阙、右期门或阿是穴；肺癌取膻中、膈腧；胃癌取神阙、上、中脘穴；胰腺癌取上脘、神阙穴；前列腺癌取关元、气海穴；肠癌取神阙穴。观察结果说明，治疗组比对照组镇痛起效快，持续镇痛时间长，显效率明显优于对照组。（P<0.05），生存质量明显提高。并且具有方法简便，使用安全，疗效可靠，无耐受性，依赖性，无毒副作用，患者容易接受等优点。高音等【3】山慈菇外敷治疗骨转移癌疼痛，将 41 例患者随机分为治疗组和对照组两组。治疗组21例，对照组20例。治疗组：每人均使用山慈菇外敷 1帖外贴于疼痛最明显处，同时口服盐酸羟考酮控释片（奥施康定），对照组：按之前滴定剂量口服盐酸羟考酮控释片。观察结果说明，中药外用联合奥施康定治疗转移性骨肿瘤疼痛比单纯使用奥施康定效果明显要好，使止痛有效率明显上升，大大减少了奥施康定的用量；同时具有疗效好、副作用少、使用方便等优点，在提高患者体力状况，改善患者生存质量方面也有一定的优势。
2 中药外敷结合电磁波红外线治疗
电磁波红外线均是通过热效应，促进组织血液循环、炎性消散，达到镇痛效果。临床上联合活血祛瘀止痛的中药外敷，明显增强止痛效果，缩短起效时间。王惠琴等【4】运用止痛方穴位贴敷加电磁波照射治疗肺癌骨转移痛临床观察，将肺癌骨转移痛患者 120 例随机分为治疗组和对照组各 60 例，治疗组采用阿是穴穴位贴敷中药（桃仁 9 g，红花 9 g，当归 12 g，熟地黄 12 g，川芎 12 g 等）加电磁波治疗，对照组采用吗啡控释片口服治疗。结果显示：治疗组总有效率为 96.67%，对照组为 73.33%。治疗组患者局部皮肤完好（100%），无不良反应。对照组消化道反应 40 例，尿潴留 38 例。本研究由于其热效应起效快、疼痛缓解时间长且经济，同时本组病例患者无耐药性、成瘾性，无恶心、呕吐、头晕、便秘、嗜睡等不良反应；且由于患者的疼痛减轻或完全缓解，其精神、饮食、睡眠得到改善，因而依从性高，值得临床进一步研究。景年财等【5】选择60例肺癌骨转移中、重度疼痛患者，随机分为2组，对照组用盐酸羟考酮缓释片，治疗组在此基础上应用加减身痛逐瘀膏（秦艽、川芎、桃仁、羌活、没药、当归、牛膝等）外敷，同时配合红外线照射，结果治疗组治疗后疼痛总有效率86.67%，红外线辐射机体组织后主要产生温热效应（辐射热），有改善组织血液循环，增强组织营养促进水肿吸收，炎性消散及镇痛作用，而加减身痛逐瘀膏有活血祛瘀止痛之功，联合强阿片类药物治疗效果优于单纯强阿片类药物治疗，且可避免一些药物内服带来的某些毒副作用，此时中药外治更具有优势。
3 中药外敷结合西药治疗
止痛药是临床上缓解肿瘤骨转移疼痛的主要方法，骨转移瘤多为中、重度疼痛，止痛药首选阿片类止痛药。阿片类药物长期应用，常常出现便秘、恶心呕吐、头晕、尿潴留等副反应，致使止痛效果欠佳。而联合中药外敷治疗可起到减毒增效的效果。王芳等【6】运用补肾化瘀中药外敷联合帕米膦酸二钠改善骨转移癌痛60例疗效观察，中药外敷（山慈菇10 g，威灵仙 10 g，全蝎 5 g，半枝莲10 g，熟地黄 25 g，骨碎补 10 g等）疼痛部位联合帕米膦酸二钠运用于治疗组30例与对照组单纯使用帕米磷酸二钠做对比。本组资料中，帕米膦酸二钠与外敷中药联合应用在改善患者生活质量方面疗效显著，中医证候改善情况，治疗组总有效率 80%，对照组为 40%。两组止痛效果比较，治疗组缓解率为 83.3%（25 /30），高于对照组的46.70%（14 /30）。表明中西医结合治疗骨转移癌痛效果明显优于单纯西药治疗，且在改善症状方面具有优势。补肾化瘀中药外敷治疗骨转移癌痛可以提高患者生活质量，减轻疼痛。龙安菊等【7】运用消肿止痛方外敷联合盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛的疗效观察，将患者随机分为对照组和治疗组，各30 例。对照组采用口服盐酸吗啡缓释片 30mg，12h / 次，对不能口服者予芬太尼透皮贴剂，72h/次。治疗组在吗啡的基础上加用中药：（甘松、细辛、胆南星、醋延胡索、炒乳香等16 余中药研成细粉）外敷，治疗组总有效率93.3%，对照组为83.3%，治疗组高于对照组。治疗组盐酸吗啡缓释片使用剂量（30 ± 10）mg/d 低于对照组的（60± 15）mg / d，持续时间（12 ± 3）h / d 高于（10 ± 2）h / d。
４ 中药外敷结合放疗
放疗是治疗肿瘤骨转移疼痛常用的方法，对于转移部位局限的病灶，疼痛缓解率能达到约８０～９０％［8］。由于放疗对机体有一定程度的损伤，从而出现恶心呕吐、乏力等不良反应，联合中药外敷治疗，既增加止痛效果，起到放射增敏作用，还能减轻放疗的不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆邬晓东等［9］将６２例骨转移疼痛患者随机分为２组，对照组单纯放疗，治疗组在放疗的基础上采用电磁波或红外线热疗机热疗，然后将桂丹三籽散（桂枝、芥子、吴茱萸、菟丝子、丹参）加热后热熨骨转移疼痛部位，结果治疗后ＮＲＳ、ＫＰＳ评分治疗组分别与对照组比较，差异均有显著意义（Ｐ＜０．０５），笔者认为肿瘤骨转移患者以阳衰为本，以痹为标，采用热疗循温阳之法，热疗加桂丹三籽散热熨与放疗联用，温通散寒、除痹止痛，增强止痛疗效，提高生活质量。侯炜等［10］采用随机对照的前瞻性临床研究方法，共６０例骨转移疼痛患者，随机分为消癥止痛外用方联合放疗组和单纯放疗止痛，结果表明消癥止痛外用方与放疗有协同作用，联合使用止痛起效时间短，可明显提高患者生活质量，且不良反应小。
５ 中药外敷结合热疗
热疗是通过致热源产生的热效应，作用于局部或全身，缓解疼痛的同时杀灭肿瘤细胞，在治疗肿瘤骨转移疼痛上弥补了其他疗法的不足，联合中药外敷治疗，起到协同作用。许建新等【11】运用外用癌痛消联合热疗治疗骨转移癌痛 25 例疗效观察，将 50 例患者随机分 2 组各25 例，对照组采用吗啡缓释片及肿瘤深部热疗治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药癌痛消（半枝莲、龙葵、斑蝥、延胡索、莪术各30 g，青皮 15 g等）外敷治疗。本观察结果表明，外用中药癌痛消联合热疗及硫酸吗啡缓释片，可以明显改善骨转移癌痛患者疼痛控制疗效，有效减少硫酸吗啡缓释片止痛药物的递增量，有效减少骨转移癌痛爆发痛增加次数，提高患者生活质量。中药外敷法治疗骨转移癌痛，具有副作用小、制作工艺简单、患者依从性佳等优点。饶爱华等【12】外用癌痛消联合肿瘤深部热疗治疗急症骨转移癌爆发痛的临床研究，将 96 例急症骨转移肿瘤患者根据患者治疗急症骨转移癌爆发痛方式的不同采用随机、对照、双盲的方法分为对照组、安慰剂组与治疗组，各 32 例，对照组予癌痛消（半枝莲、龙葵、斑蝥、延胡索、莪术各 3 g，青皮15 g等）外敷治疗；安慰剂组予肿瘤深部热疗及安慰剂疼痛贴；治疗组予肿瘤深部热疗及外用癌痛消。治疗组镇痛总有效率93.75%，安慰剂组71.88%，对照组56.25%。综上所述，采用外用癌痛消联合肿瘤深部热疗治疗急症骨转移癌爆发痛，可以有效提高治疗疼痛的治疗有效率，减少在治疗过程中并发症的发病率，有效提高患者的生存质量。
6 中药外敷结合雷火灸
雷火灸与传统的艾灸不同，雷火灸除含有艾叶以外，还有乳香、羌活、木香等 20 余种中药，燃烧时有巨大的热力及红外幅射，使药物通过温热效应循经感传直达病所，具有温通散寒、活血化瘀、散瘿散瘤、扶正祛邪等功效[13]。雷火灸辅助止痛逐渐被临床广泛应用[13-15]。莫艳芳等【16】运用外敷瑶药止痛贴联合雷火灸治疗骨转移癌痛的临床研究，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各 40 例。对照组给予唑来膦酸，4 mg/次，加入生理盐水 100 m L，静脉滴注不少于15 min，每3 周给药1 次。治疗组在对照组基础上，给予外敷瑶药止痛贴联合雷火灸治疗，治疗组总有效率为 92.5%，对照组为 70.0%，治疗组高于对照组。治疗组止痛有效病例中起效时间最短 15 min，最长 1.2 h，平均起效时间为（0.50±0.25）h；对照组止痛有效病例中起效时间最短1 h，最长 6 h，平均起效时间为（4.50±1.25）h。治疗组平均起效时间明显短于对照组。治疗组体力状况提高稳定率为 90.0%，对照组为65.0%。综上所述，外敷瑶药止痛贴联合雷火灸能对骨转移癌痛有较好的止痛效果，增强唑来膦酸止痛作用，缩短起效时间，改善患者生活质量。
６ 总结与展望
综上所述，中药外敷法以其不需口服，通过局部敷贴直达病所而缓解疼痛，以其简便有效的特点逐渐在肿瘤骨转移疼痛的治疗上占据一席之地，在肿瘤骨转移疼痛的治疗中以选用活血化瘀、行气止痛、温经通络的中药外敷均取得一定的疗效。随着中药外敷在治疗肿瘤骨转移疼痛中的研究不断深入，不仅单用有效，还可与电磁波、放疗、热疗、西药、雷火灸等多种治疗手段相结合，达到减毒增效，减轻症状，提高患者的生存时间和质量。但目前研究中药外敷治疗肿瘤骨转移疼痛方面多以临床疗效为主，机理方面尚不明确，中药配方多人多方缺乏大数据统计的研究；大多数研究设计局限于西医的疼痛分级分组，对于中医的不同证型及分型少有研究，中医外治同内治之理，进一步细化研究，不同途径不同证型，与西医联合的最佳切入点等均有待进一步研究。选出适合中医外敷法治疗的肿瘤骨转移疼痛优势病种，以便更具针对性及有效性的研究。
参考文献：
[1]张辉，张阳.恶性肿瘤骨转移性疾病治疗的进展[J].中国医疗前沿，2010，5（5）：14.
[2]张建平，曹赫基，刘广全，刘杨，戴晓峰.中药外敷法治疗癌性疼痛50例疗效观察.《淮海医药》1999年12月.第17卷.第4期.
[3]高音，冯利.山慈菇外敷治疗骨转移癌疼痛的临床观察.世界中西医结合杂志 2011年第6卷第7期.
[4]王惠琴，李天浩，雷 琰，任加良，常永莉，马建刚.止痛方穴位贴敷加电磁波照射治疗肺癌骨转移痛临床观察.[J].西部中医药，2014，27（3）：112-114.
[5]景年财，郭环宇，王军等.加减身痛逐瘀膏外敷联合强阿片类药物治疗肺癌骨转移中、重度疼痛的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5428-5430.
[6]王芳，冯利，张平，高音.补肾化瘀中药外敷联合帕米膦酸二钠改善骨转移癌痛.[J].中国实验方剂学杂志.2013，19（17）：327-329.
[7]龙安菊，何永萍.消肿止痛方外敷联合盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛的疗效观察.[J].临床合理用药，2014，7（4）：118-119.
[8]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].４版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1191-1197．
[9]邬晓东，郑乃莹，徐立群等.丹三籽散热熨联合热疗、放疗对肿瘤骨转移疼痛止痛作用的临床观察[J].新中医，2011，43（2）：102-103．
[10]赵兴杰，侯炜.消癥止痛外用方联合放疗对骨转移疼痛的临床研究[D]．北京：中国中医科学院，2010．
[11]许建新，饶爱华，王燕山等.外用癌痛消联合热疗治疗骨转移癌痛25例疗效观察[J].新中医，2014，46（3）：151-154．
[12]饶爱华，王燕山，许建新.外用癌痛消联合肿瘤深部热疗治疗急症骨转移癌爆发痛的临床研究.[J].中国中医急症，2014，23（12）：2192-2193
[13]李泰标，谢洪武，刘福水.雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛患者的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2015，42（7）：1304-1306.
[14]刘真真，吴少霞.雷火灸治疗痛证 20例 [J].河 南中医，2014，34（2）：338.
[15]黄 乔统，陈莲，蒋云峰.加用雷火灸干预治疗中重度癌性疼痛的效果观察 [J].广西中医药，2014，37（6）：37-38.
[16]莫艳芳，黄显实，梁 丹，何国珍.外敷瑶药止痛贴联合雷火灸治疗骨转移癌痛的临床研究.[J].中国医药导报，2016，13（16）：108-111
注：基金项目：上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划建设项 （ZY3-CCCX-2-1002）
基金项目：浦东新区科技发展基金（PKJ2016-Y23）
论文作者:李红（第一作者） 王中奇2（通信作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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