(常州市新北区三井人民医院;江苏 常州 213001）
【摘要】：目的 通过硬膜外神经阻滞进行无痛分娩，并分组分析麻醉方法对胎儿及新生儿泌乳功能及肠蠕动的影响。方法 将我院2016年3月~2018年6月期间共计40例产妇进行随机分组，分为研究组与参照组，两组各40例。参照组不采用无痛分娩，研究组对产妇实施硬膜外腔持续麻醉无痛分娩，分娩后对两组产妇的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产妇产后泌乳时间及肛门排气时间进行对比。结果 两组胎儿窘迫、新生儿窒息情况对比无统计学意义，(P>0.05)。研究组产妇泌乳时间、肛门排气时间较参照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用硬外膜神经阻滞无痛分娩方法进行镇痛对胎儿新生儿并无影响，同时能够促进产妇恢复，利于早期喂养，麻醉方法具有临床应用价值。
【关键词】：硬膜外神经阻滞；无痛分娩；胎儿；新生儿；泌乳功能；肠蠕动
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0259-02
由于产妇在分娩过程中通常较痛苦，故通常采用各种麻醉方法进行镇痛，而不同麻醉方法具有风险性。有研究表明[1]，使用硬膜外神经阻滞麻醉进行无痛分娩具有较好的临床效果，其镇痛较为理想。对此我院决定进行该药的临床应用研究，并同时观察对胎儿、新生儿、产妇的影响，研究取得了一定成果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2016年3月~2018年6月期间的40例产妇，并随机分组为研究组（20例）与参照组（20例）。研究组年龄为22~39岁，平均（28.18±2.13）岁。参照组年龄为23~38岁，平均（29.26±2.67）岁。两组产妇一般资料对比无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2纳入标准
研究组产妇均头胎足月妊娠、单胎头位、且无麻醉药物禁忌。
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1.3方法
参照组产妇不使用麻醉镇痛应用分娩流程，研究组使用硬膜外神经阻滞无痛分娩。应用方法如下：待产妇进入产程后对宫口进行观察，随后采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评分[2]，其开口为2~4cm后在L3~4时置入硬膜外腔穿刺管，导管置入完成后经管注射含量为0.25%布比卡因注射液6ml。随后观察产妇疼痛反应，待其疼痛减轻后观察其感觉平面是否有减退迹象，后经Grasebey9300泵持续滴注0.125%的布比卡因，设定流速为5ml/h，对产妇宫口大小情况进行观察，直至宫口全开后停止滴注。
1.4观察指标
对两组产妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息例数进行统计；记录产后泌乳时间、肛门首次排气时间。其中以医护人员手挤乳晕后有乳汁溢出作为时间记录点。
1.5统计学方法
本次研究数据处理软件选择 SPSS20.0进行统计分析，以n（%）百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息对比
研究组胎儿宫内窘迫例数为2（10.00%），参照组为1（5.00%），x2=1.801,p=0.179；研究组新生儿窒息例数为1（5.00%），参照组为1（5.00%），x2=0.000,p=1.000；经研究记录并对结果进行计算，两组产妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息例数差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2产后开始泌乳时间及肠蠕动对比
研究组24h内泌乳例数为12（60.00%），参照组为4（20.00%），x2=33.333,p=0.000；48h内泌乳例数为7（35.00%），参照组为10（50.00%），x2=4.603,p=0.319；72h内泌乳例数为1（5.00%），参照组为6（30.00%），x2=21.645,p=0.000。
研究组6h内肛门排气例数为16（80.00%），参照组为8（40.00%），x2=33.333,p=0.003；12h内泌乳例数为4（20.00%），参照组为12（60.00%），x2=33.333,p=0.000。经统计学检验，研究组泌乳时间、首次肛门排气时间较参照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在此次研究中，由于布比卡因浓度较低保证了子宫体运动神经活动，从而让产妇有宫缩能力。同时镇痛流程稳定了产妇中茶酚胺按量，缓解了胎盘血液灌注不良情况，改善了宫内环境。胎儿宫内窘迫与新生儿窒息情况两组无明显差异证明了麻醉方法对胎儿及新生儿影响较小。使用布比卡因作用后让血清催乳素增加，促使产妇能够在较短时间内开始泌乳。疼痛因素对肠蠕动影响较大，布比卡因作为麻醉药促使肠道血供，同时让产妇传入神经、交感神经阻滞，增高迷走神经张力，使肠蠕动时间缩短，缓解肠道应急反应[3]。同时可能有心理因素的原因。麻醉药让患者心理压力缓解，对肠道功能产生了良性影响。
综上所述，使用硬膜外神经阻滞应用无痛分娩对胎儿并无不良影响，且能够缩短产妇泌乳功能及肠蠕动功能恢复时间，麻醉方法具有临床推广意义。
参考文献
[1]王伟, 李金志. 不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(13):2477-2479.
[2]陈业松, 步宏, 吴熠,等. 腰硬联合阻滞及硬膜外镇痛用于剖宫产和无痛分娩对产妇泌乳素及初乳的影响[J]. 临床医学, 2017, 37(3):37-39.
[3]马娟, 周俊, 田贵聪,等. 不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J]. 海南医学, 2016, 27(15):2546-2548.
论文作者:王维
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：产妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 例数论文; 泌乳论文; 统计学论文; 宫内论文; 《医师在线》2018年23期论文;