程娟 湖北省谷城县人民医院 441700
摘要:目的 分析心脏介入手术室的感染情况，探讨科学合理应对措施。方法 分析心脏介入手术室感染的医疗危险因素，并讨论相应的控制和管理对策。结果 心脏介入手术的感染与手术护理、无菌操作、环境管理等都有很大的关系。结论 实施介入手术的医护人员技巧以及介入手术室内环境清洁是造成患者发生感染的主要原因，强化心脏介入手术室控制和管理，可显著降低感染发生率。
关键词：心脏介入手术室 感染
近年来，随着医学科技的不断发展，人们愈发重视生活质量及医疗舒适度，同比传统手术方法，患者更原因接受微创手术进行治疗，这在一定程度上对介入手术室提出了更好的要求，若介入手术室发生感染，将会直接威胁患者生命安全。因此，做好院内介入手术室感染控制管理工作具有重要意义.
1.分析心脏介入手术室感染相关医疗危险因素
通常情况下，院内微生物感染主要因素包括无菌技术、环境、物品、器械、医护人员等，心脏介入手术室感染因素基本上也包括在上述因素之内。
1.1手术相关人员专业技能和相关性无菌操作技术是手术操作者和护理人员必须要掌握的一项专业技能。凡是需要手术的患者，都会涉及到或大或小的切口，患者的血管或者肌肉不存在相应的防护层，充分暴露之后会在一定程度上增加感染的可能性。倘若手术操作者或者手术室护理人员不具备强烈的无菌操作意识，或者在实际操作中对切口未做好保护措施，或者曾使用过的敷料、器械等未经过消毒杀菌直接重复使用，着装不合格，特别是手套和口罩的佩戴未符合标准，过度暴露皮肤等原因都会增加感染的风险。介入手术室内环境管理是否符合整洁标准等情况和手术感染发生率之前关系紧密。在实际手术过程中，因手术需要，患者的血管或肌肉会充分裸露在环境之中，若介入手术室环境质量欠佳，则会相应增加空气中的带菌数量，导致感染几率上升。尽管对心脏介入手术室环境存在着明确的标准和要求，但是对洁净区的管理工作也应该列为介入手术室预防感染控制的重点地区。虽然本次实验未对手术室内的器械和敷料等进行充分调研分析，但不可否认这是介入手术室控制感染的重点。
1.2手术相关人员年资和手术感染的相关性手术操作者和护理人员年资与手术时间长短、减少患者穿刺口暴露时间以及降低感染风险等方面具有一定的关联。另外，手术操作者和护理人员是否具备娴熟的专业操作技能和介入手术室能否降低感染率之间息息相关。手术开始前，做好充分的术前技术准备，如熟练掌握人体心脏解剖结构、针对可能出现的意外情况做好对应性的处理措施以及科学合理安排手术时间、过程等可显著缩短手术时间，提高手术治疗成功率。
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2 介人手术室感染控制的方法
2.1 制度管理: 健全科室感染管理组织及监控制度, 由科主任、科护士长住院总、感染监控护士四人组成科室感染监控小组, 制定相关制度, 认真执行并及时改进。
2.2 布局合理: 符合功能流程和洁污分开的原则, 分污染区、清洁区、无菌区, 区域间严格划分, 标识明确, 空气由洁到污, 天花板墙壁及地面无裂缝, 保持清洁。
2.3人室要求: 工作人员先更鞋一进人清洁区。更衣、戴口罩、帽子、进人手术区域, 外出或接送病人, 须更换外出农、帽及外出鞋; 患者进人一律着清洁病号服、专用手术车接送、戴隔离帽; 门诊急诊应穿隔离衣; 参观人员着参观衣、带口罩、帽子、鞋套进人。
2.4人员控制: 严格控制手术间进出人员, 手术人员按“ 手术通知单” 上名单进人手术室, 对参观者作出不超过3人的规定。据报道, 在洁净手术间内, 人是主要污染源, 每人每分钟的发菌量为1000CPU, 空气含茵量随室内人员增加而增加, 即使穿了灭菌服, 从身体皮肤和内衣上脱落的菌粒子( 皮屑) 仍可从领口、袖管、裤管排放到周围环境中。所以, 在空气净化条件下为保证净化效果, 必须对室内人员数进行强制控制。
2.5 加强感染学习: 由感控员组织积极参加医院组织的感染知识培训及感染相关文件,提高控制感染的意识。检查消毒隔离制度的落实, 导管室微生物监测, 每季度进行感染知识考核, 提高工作人员洁净观念及无菌观念, 使其认识到导管室无菌质量管理的重要性及如何预防控制感染最基本的措施。
2.6 加强空气过滤装置的控制: 由专业人员定期进行层流空调的检修, 每周清洗回风口过滤网, 新风机组的粗效过滤器1-2周清洗1 次,1-2月更换1 次; 中效过滤器每周检查1次,3个月更换1 次; 高效过滤器1年检杳l次,2年更换; 每月一次空气培养监测, 要求符合标准。
2.7 强化环境卫生管理: 每日对手术间环境、物表、墙体表面、地面和各种设施、仪器设备表面, 在手术前和结束后均湿式清扫, 室内保持安静整齐。
2.8 严格无菌技术操作: 严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。无菌技术操作贯穿于所有的医疗用品、手术器材、医务人员的手、患者的术前准备、术中操作和术后护理等各环节。2.1 手术废弃物的管理: 一次性导管材料均一次性使用, 使用过的导管材料不得再次使用, 放置黄色医疗垃圾袋内, 有明显标识, 按医疗垃圾封闭运送毁型处理。科室保留医疗垃圾转运单。
2.9 提高洗手依从性: 严格七部洗手法, 流动水洗手, 洗手部位认真揉搓, 每部位时间不少于巧秒, 术前先洗手, 后消毒, 涂抹消毒剂认真揉搓至消毒剂干燥, 每季度对工作人员手指采样进行细菌培养, 要求符合标准。
[参考文献]
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[3] 黄静波,邱德叶,晏林妮,张艳. 洁净手术室感染管理环节控制与效果[J]. 医学研究生学报. 2010(11)
论文作者:程娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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