广西钦州市灵山县人民医院 广西灵山 535400
腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一，也是常见并发症，发生率占手术后的8%-28%［1］。由于腹胀使膈肌上升，压迫肺部，气体交换受损，导致患者出现呼吸困难，并使下腔静脉血液回流受阻，如不及时处理可出现麻痹性肠梗阻、肠黏连、肠源性感染等并发症，甚至导致死亡[2］。因此如何解除术后腹胀，减轻患者痛苦，提高护理质量，成为临床工作者研究的重点。由本人负责广西卫生厅自筹科研课题《肌注维生素B1联合大黄敷脐法解除腹部术后腹胀的临床研究》，通过研究，分析肝胆外科患者术后引起腹胀的原因，并提出相应的护理对策，现报告如下。
1 研究对象
选择2012年4月至2014年7月在肝胆普外科行腹部手术后出现腹胀的患者，即胆石症各6例，肝肿瘤切除术各7例，脾切除各5例，阑尾切除各12例，病例纳入标准：均为首次接受腹部择期手术，术前无长期便秘或伴有严重心、脑、神经系统疾病。病例排除标准：1）脐部、臀部皮肤有溃烂者除外。2）并发有其它系统的疾病者除外。两组病例在性别、年龄、病种体质及麻醉方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
2 术后腹胀的原因分析
2. 1 麻醉药物的应用 肝胆外科的手术多数为大、中手术，手术的时间长、故使用的麻醉药的量较多，手术时肠管受到麻醉药物的影响，胃肠蠕动麻痹迟缓，导致腹部积聚大量气体不能排出而引起腹胀。
2.2 手术干扰 肝胆外科的各种手术绝大多数都会对肠道造成不同程度的影响，尤其是急性坏死性胰腺炎的患者，胰腺及胰周坏死组织，腹腔大量炎性渗液，其炎症使附近的肠管麻痹，或因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和血性的腹水中，导致麻痹性肠梗阻 [3]，使患者出现重度腹胀，如不及时处理，往往危及生命。
2. 3 患者对术后恐惧或因病情未能尽早下床活动 患者术后早期由于引流管多，病情较重，需要卧床休息时间长，所以肠蠕动慢而引起腹胀。另外，患者担心过早下床活动会增加切口疼痛（如阑尾切除术后的患者），故患者不愿意尽早下床活动，也是导致术后腹胀的原因之一。
2. 4 营养失调 肝胆外科的手术需禁食，使机体处于高分解代谢状态，其能量消耗比基础于负氮平衡状态。据报道 [4]，在肠内外营养起重要作用的条件氨基酸，其中谷氨酰胺的缺乏是导致胃肠功能紊乱最重要的因素。
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2.5 电解质紊乱及抗酸药物的使用 术后禁食、胃肠减压及腹部各种管道的引流，如 T管引流、腹腔引流管等的引流导致大量体液丢失，造成水电解质紊乱，临床上常见的低钾血症而引起腹胀。另外，应用抗酸药等药物，使胃液 pH改变，导致胃内细菌繁殖和腹内压增加，是静脉血流受阻及胃肠道淤血而引起腹胀 [5]。
3 护理对策
3.1 合理使用麻醉药物及减少手术的干扰 麻醉师应根据患者的体重及手术的难易程度计算所需的麻醉药物。麻醉药过少，达不到手术的要求，并增加患者的痛苦；麻醉药过多，抑制患者的呼吸及胃肠蠕动，加重患者的腹胀程度，严重时危及患者的生命。手术医师应熟练掌握各器官的解剖位置和对各种手术的操作步骤，尽量减少手术对患者的干扰，使患者能尽早康复。
3.2 心理护理 护士应根据患者的性格特点，因人而异做好心理护理，热情、耐心向患者解释手术是治疗必要手段，术后早期下床活动的意义和作用，消除患者紧张、恐惧心理，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理，适当在床上活动四肢，病情允许时，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，达到减轻腹胀的目的。
3. 3 禁食、持续胃肠减压及保持腹腔引流管的通畅 患者术后常规禁食，使胃肠道得到充分的休息，避免或减少对胰腺分泌的刺激。持续保持胃管通畅及负压引流器处于负压状态，及时引流积聚在胃肠道的液体、气体，并将负压引流器固定低于肩部的位置，使之更有效地保持负压引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀。另外，要保持腹腔引流管的通畅，防止引流管脱落、受压、扭曲，及时更换引流袋、瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。并记录引流液量、色泽、性质，
3.4 密切观察病情，监测电解质变化 密切观察患者的生命体征、神志、腹部伤口的情况等，发现异常及时报告医生，及时处理。严格记录 24 h出入量，遵医嘱准确执行安全补液，避免或减少使用排钾利尿药，防止低钾。因此，定期复查电解质，听诊肠鸣音，警惕低钾发生。如有低钾血症，需遵循补钾的原则。
3.5 加强机体营养摄入 术后早期以静脉营养为主，当肠蠕动恢复时，应少量多餐，给予丰富营养、高热量、高维生素的饮食，当肠道完全适应后，应根据患者口味，准备肉汤、菜汤及色、香味俱全的饮食等。
3. 5 术后尽早应用减轻腹胀的药物 术后第一天遵医嘱使用维生素B1肌注Bid，每次100mg，并联合采用制作好的大黄贴敷盖脐部，用胶布固定，热敷腹部，自右下腹起向上顺时针反复按摩，通过研究发现，该方法使腹部术后的患者尽早排气、排便，减轻腹胀和痛苦，防止术后并发症的发生，有利于患者早日康复
参考文献：
[1] 顾克敏.术后腹胀几种治疗方法的比较．哈尔滨医药，2007，27（2）22．
[2] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京：人民卫生出版社，1999，391-395.
[3] 顾沛 .外科护理学（二）[M].第 2版.上海：上海科学技术出版社，2002：1752178.
[4] 顾沛 .外科护理学（二）[M].第 2版.上海：上海科学技术出版社，2002：1752178.
[5] 李水英，廖燕 .老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分析[J ].护士进修杂志，2005，20（6）：569.
基金项目：广西卫生厅自筹科研课题 NO：Z2013574
论文作者:周梅莲,苏海瑕,赵婵
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹部论文; 外科论文; 肝胆论文; 药物论文; 《健康世界》2015年19期论文;