（齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨心力衰竭的急诊内科临床治疗方法。方法：选取2015年8月至2016年7月期间，我院收治的心力衰竭患者42例，对其急诊治疗相关资料进行总结与分析。结果：经过积极的临床治疗，42例患者中40例抢救成功，2例患者存在轻微并发症。结论：心力衰竭患者经过积极的急诊抢救，患者存活率较高，发生并发症比率较低，预后较好。
【关键词】心力衰竭；急诊内科；治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0105-02
心力衰竭(heart failure)指在有适量的静脉血回流的状态下，因为心输出量的绝对或者相对降低，不能满足人体代谢需要所引发的以循环功能的障碍为主要表现的综合征。患者的循环功能的障碍主要表现是体循环及肺循环的淤血或者组织的灌注不足[1]。心力衰竭为临床中常见的急重症之一，其不是一个相对独立的疾病，而是因各种因素导致的心血管疾病所发展至严重及终末阶段所引发的临床综合征。目前，心力衰竭是导致心血管疾病的患者常见的死亡因素之一。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月至2016年7月期间，我院收治的心力衰竭急诊患者42例，其中男性患者21例，女性患者21例，患者年龄40至75岁，平均（59.8±6.2）岁。42例患者中冠心病患者11例、扩张型心肌病9例、冠状动脉粥样硬化8例、高血压8例、二尖瓣膜脱垂6例。
1.2 治疗方法
1.2.1洋地黄制剂 洋地黄制剂主要适合于射血分数较低(即EF<40%)、心室腔扩大型收缩功能障碍或者合并室上速及快速房颤的心力衰竭患者。若在使用时进行速给法，可将西地兰（使用剂量为0.2～0.4mg）在稀释后缓慢的进行静脉注射，患者在注射后10min起效，在1～2h达高峰[2]。也可使用毒毛花苷（使用剂量为0.125～0.25mg）在稀释后进行静脉注射，患者在注射后5min起效，在0.5～1h达到高峰。如果在使用时进行缓给法，可口服地高辛0.125～0.25mg，患者在服用约7天后可以达到稳态治疗目的。
1.2.2利尿剂 治疗心力衰竭主要使用以呋噻米(速尿)为代表的利尿剂，其利尿作用相对较强，可以有效的增加肾血流，且不会降低肾小球的滤过率。此类利尿剂主要包括氨苯蝶啶、安体舒通及阿米洛利等，其主要作用在远曲小管远段以及集合管药物[3]。氨苯蝶啶主要通过抑制Na+、H+及K+的交换而起效，其利尿作用相对较弱，具有保钾的作用；安体舒通可以通过降低心肌间质的胶原增生进而对抗心室的重塑，改善患者的预后。乙酰唑胺为作用在近端肾小管的药物，其主要可以抑制碳酸酐酶的活性，进而起到利尿的作用，乙酰唑胺的作用相对较弱，不会影响肾血流或肾小球的滤过率，在临床中主要用于低氯性的碱中毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常利尿剂用于存在钠水潴留证据(例如颈静脉压增高、肺充血、外周水肿以及腹水等)的心力衰竭患者[4]。如果患者的右房压不高，且无明显的钠水潴留，部分心力衰竭患者可能不使用利尿剂或者间断性使用。由于快速利尿剂可能会引发碱中毒性的痉挛、低血镁、低血钾、低血钠以及血肌酐等的增高，致使心力衰竭患者的病情恶化，因此需要缓慢的利尿，其以患者在严重水肿时每日体重减轻0.5～2.0kg为宜。利尿剂在使用时需要自小剂量开始，而后逐渐增加剂量直至体重减轻及尿量增加，一旦患者的钠水潴留现象消失，可以根据体重适当的调整利尿剂的剂量，以最小的有效剂量长期的维持，避免反复的出现钠水潴留症状。轻度心力衰竭患者可使用噻嗪类药物，例如双氢克尿塞（每日分2～3次服用25～100mg），同时适当的补充钾盐[5]。中重度的心力衰竭患者需要使用袢尿利剂，其使用剂量为每日2次，每次20～100mg口服（也可静脉注射）；在必要时可以和安体舒通合用。
2.结果
经过积极的临床治疗，42例患者中40例抢救成功，2例患者存在轻微并发症，2例并发症患者中呼吸困难1例，电解质紊乱1例，经过积极的后续治疗，患者症状得到有效的改善。
3.结论
对于心力衰竭患者的急救，还可以使用血管扩张剂，其作用机制为通过容量血管及外周阻力血管的扩张而降低心脏前、后的负荷，进而迅速的改善患者症状，提升心室功能。在对血管扩张剂进行选择时，可使用小静脉扩张剂、小动脉扩张剂及动静脉均衡血管扩张剂[6]。小静脉扩张剂主要为硝酸酯类药物，其以硝酸甘油最为常用。小静脉扩张剂可以降低患者心脏的前负荷，适合左室舒张末期压较高患者。患者在使用时可将硝酸甘油含化或者进行静脉滴注。小动脉扩张剂主要为α受体阻滞剂，其可以对抗肾上腺素反应，有效的扩张小动脉，使周围的循环阻力降低，小动脉扩张剂适用于低排高阻患者，患者在使用时可将酚妥拉明进行静脉滴注。动静脉均衡血管扩张剂可以直接作用在血管平滑肌上，使小动、静脉得到扩张，降低患者的心脏前后负荷，改善其心排血量[7]。动静脉均衡血管扩张剂主要适用于左室舒张末期的压高以及低排高阻患者。在对心力衰竭患者进行治疗时，常使用儿茶酚胺类强心剂与磷酸二酯酶抑制剂，目前临床中常使用的儿茶酚胺类强心剂为多巴胺及多巴酚丁胺，常使用的多巴酚丁胺为氨力农及米力农。多巴胺的小剂量（即使用剂量为2～5μg/kg）主要为兴奋多巴胺的受体，扩张内脏及肾血管，增加尿量；中剂量（即使用剂量为6～15μg/kg）主要为兴奋心脏β1受体，提升心肌收缩力与心排出量；大剂量（即使用剂量为>20μg/kg）主要为兴奋α受体，提升外周血管的收缩能力，但其会使心排出量下降。多巴酚丁胺可以提升心肌的收缩能力，兴奋心脏的β1受体；右旋体可以兴奋血管β2受体，使外周的阻力下降；左旋体可以兴奋节后的α1受体，降低静脉床的容量，提升中心静脉的血流[8]。在使用氨力农时，首次可使用0.75mg/kg进行缓慢的静脉注射，而后可使用5～10mg/kg进行静脉滴注。在使用米力农时，首次可使用25～50mg/kg进行缓慢的静脉注射，而后可使用0.25～1.0mg/kg进行静脉滴注。
【参考文献】
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[7]牡妮娜·依明.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国保健营养，2012，22(14):2520.
[8]任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊，2011，13(12):2143.
论文作者:王钊,张瑶
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/12
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