王明霞 尚晓霞 史 盼
郑州大学附属洛阳中心医院神经内科 471000
脑卒中患者是易发生院内跌倒的高危人群，因其常伴有智能或肢体功能障碍，且多为老年患者、平衡功能差，尤其处于康复期刚刚学会行走又行走不稳的脑卒中患者更易发生跌倒。5%-15%跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折或脱臼等损害，因住院患者跌倒而引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅影响医院的社会效益，也为患者造成负担，影响身心健康。所以，卫生部已将防范患者跌倒作为评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1]，因此做好脑卒中患者的跌倒防范工作尤为重要。现将我科10例脑卒中患者发生跌倒的原因进行回顾性分析与总结，制定出护理对策，具体内容报告如下。
1 临床资料
选择我科2012-7—2014-10发生院内跌倒的10例脑卒中患者，其中女 4 例，男 6 例；年龄 > 65岁 7例，50 岁～65 岁3例；白天4例，夜间6例；跌倒后均发生不同部位、不同程度的皮外伤及软组织挫伤，其中1例右侧踝骨骨折转骨科治疗，另有两例伤口给予清创缝合，现均已康复。
2 跌倒原因分析
2.1 病区环境因素 住院患者对医院环境不熟悉，如病室内外有障碍物、照明不足、地面不平、潮湿，走廊、厕所、浴室防护设施不到位；患者鞋子、衣裤过长、过大，鞋底滑；病床过高，床腿刹车未固定等。
2.2 病理因素 脑卒中患者多数为老年偏瘫患者，由于运动系统功能下降，肌力减退，关节灵活性减退，导致动作缓慢，步态蹒跚，容易跌倒。同时脑卒中患者也可能因脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而发生晕倒。
2.3 药物因素 镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药等可以影响患者的神志、精神、步态、平衡、血压等，易引起患者的跌倒；扩血管降压药等药物可导致血管扩张，心排出量减少，脑供血及供氧不足，容易出现头晕跌倒。
2.4 心理因素 自信心和跌倒时的情绪是影响患者跌倒的重要心理因素。一方面由于患者个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加患者跌倒的几率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了患者的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
2.5护理人员因素 护理人员对病人的病情及危险因素评估不到位，缺乏预见性；对患者及家属的安全宣教不到位，未能引起患者和家属对预防跌倒的重视；为患者提供的预防跌倒措施未得到落实，仅停留于口头宣教；巡视病房不够，不能及时协助患者。
2.6管理因素 护理管理者安全防范意识不强，未能及时排查病区基础设施设备、环境和日常护理工作中存在的安全隐患；对护理安全防范措施培训不全。
3 预防跌倒护理对策
3.1了解病情 患者入院时进行跌倒风险评估，从诊断、年龄、精神状态、自理能力、步态、既往史、应用药物等方面评估，如积分≥45分为高危患者，需在护理安全告知单上由家属签名，制定相应的护理措施，并向患者及家属发放防跌倒告知书，在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医、护人员的警惕，对高危患者予更多的关心和照顾。
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3.2健康宣教 要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。向高危人群讲授跌倒不良后果及预防措施，指导病人行走时抓好扶手，变换体位要慢，生活起居要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。指导患者穿合适的防滑鞋，切勿赤脚行走。选择合身的衣裤。对认知障碍、行动不便、有跌倒史的患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24 h专人陪护。对于夜间行走不稳或躯体情况差的患者，可安置在靠近厕所的房间，必要时配备便椅或给予搀扶。告知患者病房设备位置，教导使用呼叫器寻求协助，所需物品应放置于伸手可及的范围。患者外出检查，一定要有护理人员陪同。
3.3 用药护理 指导患者正确用药，告知用药的注意事项及用药后反应，有助于减少跌倒的发生。对服用降压、降血糖及镇静催眠类药物时做好疗效及副作用的观察，对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物及意识模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置护栏，调低床的高度。
3.4 改善住院环境 病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适，配有床栏，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆物，设有扶手，避免电线或其他管线横跨地面；厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手。厕所应用座便器，并设有扶手，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标志，使患者能提高警惕[2]。
3.5心理护理 鼓励护理人员经常与患者及家属沟通，及时掌握患者的心理状态。对于不愿求助的患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理，因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
3.6 安全管理 加强护理人员的安全防范管理，定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，建立跌倒应急预案，制定防范措施，提高护士安全护理意识，做到常抓不懈[3]。
鼓励护理人员积极参加护理部组织的不良事件分析会，通过真实事例敲响警钟，提高其防跌倒意识，使其在护理工作中，能够对跌倒危险因素给予准确的判断。不定时巡视病房，及时观察每位患者的动态变化。跌倒好发于晚上，本组患者有6例均在晚上跌倒，因此护士夜间更应多巡视病房，多体贴患者，及时提供有效帮助。建立安全检查制度，对影响安全的各个环节每周进行 1 次详细检查，发现并解决各种隐患；加强设备的日常维护，对床、轮椅、平车及扶手每周检查功能保持正常。
3.7康复指导 在专业康复治疗师的指导下对患者进行增强肌力训练及恢复平衡训练，促进康复，防止跌倒。
4讨论
对脑卒中住院患者跌倒的护理重在预防，不仅要遵循一般护理原则，而且更需要树立全心全意为患者服务的思想，针对患者的特点，加强生活护理，密切观察早期用药反应，正确评估患者身体状况，积极为其创造一个安静、舒适、优雅、安全的住院环境，同时对高危人群进行重点防护及相关健康教育，可有效地减少住院期间脑卒中患者跌倒的发生率。提高了护理工作的预见性，防范或减少了护理纠纷，为病人提供了优质、安全的护理服务。
参考文献：
[1]夏文君，住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用［J］.护理管理杂志，2009，9（11）：54-55.
[2]李春红，住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，10（14）：98.
[3]袁桂平，吴彩霞，住院患者的跌倒安全管理［J］.护理与康复，2012，11（10）：980-981.
论文作者:王明霞,尚晓霞,史盼
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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