林沛桃
（清远市人民医院骨二区 广东清远 511500）
【摘要】目的：评价护理干预对骨科卧床病人伴真菌感染的应用效果。方法：选择骨科长期卧床伴真菌感染患者84例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在此基础上，开展综合护理干预，比较两组护理前后真菌感染发生率、住院时间、住院费用、患者满意度差异。结果:两组真菌感染部位以呼吸道、肠道、口腔为主，观察组真菌感染发生率较对照组明显降低(P<0.05)；两组住院时间、住院费用、患者满意度相比，有统计学差异(P<0.05)。结论:护理干预能降低骨科长期卧床患者伴真菌感染发生率，提高患者生活质量。
【关键词】骨科；长期卧床； 真菌感染； 护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0186-02
The applied research of nursing interventi on bedridden patient in Orthopedics with fungal infection
Lin Peitao Bone II area of Qingyuan City People's Hospital ;Guangdong province Qingyuan 511500,China
【Abstract】Objective To evaluate the nursing intervention on the application effect of bedridden patient in Orthopedics with fungal infection. Methods To choose 84 cases of bedridden patients in orthopedic with fungal infection, which were randomly divided into control group and observation group.The control group used conventional care, on this basis, the observation group carried out the comprehensive nursing intervention, to compare the difference of incidence of fungal infection, hospital stays, hospital expenses ,patient satisfaction before and after nursing. Results The two groups of fungal infection were given priority to with respiratory tract, intestinal tract, oral cavity, the observation group of fungal infection was significantly lower that of in control group(P<0.05); there were significant differences in length of hospital stay, hospitalization expenses, and satisfaction of patients in two groups (P<0.05).Conclusion The nursing intervention could reduce the incidence of bedridden patients in orthopedic with fungal infection, and could improve the quality of life of patients.
【Key words】Orthopedics; bedridden patient ;Fungal infection; Nursing intervention
骨科疾病由于疾病原因或因躯体活动受限，往往需要长期卧床，而长期卧床容易导致各种并发症，影响患者康复，加之临床抗菌药物或免疫抑制剂的广泛使用，使其真菌感染的病例呈逐年上升趋势。因此，对于长期卧床的患者除了进行积极治疗的同时，必须要加强护理，从而降低各种并发症的发生[1]。研究显示，综合护理干预能降低患者真菌感染，对控制院内感染有积极意义[2]。本研究采用综合护理对骨科长期卧床患者伴真菌感染进行干预，取得较好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月～2015年2月收治的骨科长期卧床伴真菌感染患者共计84例，卧床时间25～68天。真菌感染诊断标准参考卫生部医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》[3]。患者随机分为观察组和对照组。观察组42例，其中男22例，女20例，年龄43～68岁，平均年龄(51.39±5.23)岁；对照组42例，其中男23例， 女19例，年龄45～67岁，平均年龄(52.42±4.98)岁。两组患者年龄、性别等情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理干预
对照组采用常规护理模式，观察组在此基础上采用综合护理干预模式，具体方法如下：
1.2.1严密观察病情 骨科长期卧床患者往往体质较弱，一旦再发生真菌感染，往往会加重病情，导致病情加重。护理人员应当高度重视，严密观察病人的生命体征，做好详细记录，一旦发现有真菌感染现象要及时通知医师。
1.2.2加强对患者呼吸道的护理 骨科患者由于长期卧床，导致患者咳嗽、咳痰无力，口咽部分泌物不能充分排出，再加上侵入性的操作，如吸痰，同样会刺激气道分泌物增多，导致患者排痰能力下降，使感染难以控制[4]。另外，长期广谱抗生素的使用，使患者自身正常菌群失调，会加重真菌感染的发生。真菌感染一旦发生，会导致机体防御功能逐步下降，感染难以控制，患者会出现高热、寒战、咳白色黏痰等。护理人员还应当正确采集痰液标本，开展细菌培养及药敏试验[5]。护理人员采集的痰液标本应尽量在清晨进行。对于咳嗽无力的患者，可以采用一次性无菌吸痰器留取痰液标本。此外，护理人员应当加强对呼吸道的护理，在给予患者持续低流量吸氧的基础上，指导患者更好进行咳嗽、咳痰，并每天定时给予患者翻身拍背，促进痰液的排出。
1.2.3积极预防和控制医院感染 对于骨科长期卧床患者，由于长期卧床，体质较差，且住院环境为半封闭式管理，空气流通性差，患者更容易发生院内感染和真菌感染。护理人员应当充分重视这一问题，在日常护理工作中严格执行无菌操作，定期对房间消毒，加强房间的空气流通。此外，应当严格执行探视制度，减少人员间的流动，防止出现交叉感染。
1.2.4饮食干预 多数骨科患者由于病情较重给机体带来较大伤害，导致患者体内免疫大量消耗，身体普遍虚弱。对于骨科长期卧床患者而言，在饮食方面应当以易消化、高蛋白质、高维生素的食物为主，从而保障患者营养的摄入，可少食多餐。同时应强调患者每天水的摄入量，一天的饮水总量应控制在3000ml左右，从而有利于呼患者吸道湿润，同时有利尿的作用，对尿路感染也有一定的治疗作用[6-7]。对于肝肾功能不全及糖尿病患者做到饮食兼顾，充分提供有利于恢复的饮食。
1.2.5心理干预 对于骨科长期卧床患者而言，由于长期卧床，病情反复发作、病程较长，病人及家属对治疗缺乏信心，不能积极配合治疗和护理，往往会出现情绪紧张，导致抑郁的心理。护理人员应当重视这一问题，积极和患者交流，掌握患者的心理状况，分散其注意力，同时也鼓励病人树立对疾病治疗的信心，鼓励病人相信我院的治疗方案及治疗水平，从而能顺利配合医生治疗[8]。
1.3 观察指标
比较两组真菌感染发生部位及发生率及住院时间、住院费用、患者满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组真菌感染发生部位及发生率比较
见表1。两组真菌感染部位以呼吸道、肠道、口腔为主，观察组真菌感染发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。
2.3 两组患者满意度比较
观察组患者满意度为85.71%(36/42)，对照组为
64.28%(27/42)。两组相比，有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
真菌常寄存在人体皮肤和黏膜处，其属于条件致病菌，只有当机体免疫功能下降或长期运用抗生素，达到它的致病条件时，才会侵袭机体，引起真菌感染[9]。真菌感染治疗周期长、并发症多、病情危重，抗真菌药物也较昂贵。如处理不当，会增加患者的痛苦、延长住院时间、加重患者的经济负担，甚至造成肢体功能障碍[10]。对于骨科长期卧床患者而言，由于长期卧床，并发症较多，容易导致呼吸道肌张力降低，吞咽及咳嗽能力下降，再加上术后使用抗生素，更容易导致菌群失调。
有资料显示，如对患者实施控制措施，进行恰当临床处置，1/3的医院感染是可以避免的。因此，护理人员应当高度骨科长期卧床患者出现的真菌感染，在病人住院期间对其进行合理有效的治疗，同时也应重视对病人的护理工作。基于此，在常规护理的基础上，我们开展了综合护理方法，医护人员严格执行手卫生，严格无菌操作，以避免交叉感染，更从心理、饮食等方面进行干预。此外，对于老年患者而言，由于各器官功能不同程度的衰退，在应用抗真菌药物时要注意对肝、肾功能的保护，掌握抗生素使用指征，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生，从而减少真菌感染的发生 [11-14]。
从本次研究结果显示：两组真菌感染部位以呼吸道、肠道、口腔为主，但观察组真菌感染发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。此外，两组住院时间、住院费用相比，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者满意度较对照组明显提高（P＜0.05）。提示采用护理干预，能明显降低骨科长期卧床患者伴真菌感染发生率，减少患者治疗时间，降低患者治疗费用，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。
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论文作者:林沛桃
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
标签：患者论文; 真菌论文; 骨科论文; 两组论文; 发生率论文; 肺部论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年8期论文;