武汉市黄陂区人民医院内科 湖北武汉 430300
肿瘤患者的自觉症状中，疼痛发生率最高，据报道，肿瘤患者中约有25%-30%的患者有不同程度的疼痛，晚期肿瘤患者70%-8 0%伴有疼痛，约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解[1]。因此对肿瘤患者的护理，也就是对疼痛的护理，提高肿瘤患者的生活质量是我们的重点工作内容之一，现将肿瘤疼痛及控制不佳的原因分析护理体会介绍如下。
1 临床资料
2015年8月一2017年2月，我院综合病房收治恶性肿瘤患者105例住院患者，男62例，女43例，年龄29-81岁（52.3±5.38）岁；其中32例有复发性转移灶，73例无转移灶。105例患者中，肺癌28例，消化道肿瘤17例，乳腺癌23例，头颈部肿瘤12例，泌尿生殖系肿瘤15例，其他肿瘤10例。
2 恶性肿瘤患者疼痛产生的原因
恶性肿瘤患者的疼痛既是生理性、病理性又是心理性的一种复杂表现。肿瘤引起疼痛的原因有：①肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉；②肿瘤压迫神经根或神经干，或肿瘤直接生长在神经上；③肿瘤晚期浸润神经干、神经丛；④肿瘤引起空腔脏器梗阻；⑤肿瘤出血或引发脏器穿孔；⑥肿瘤本身破溃感染并引起周围组织的炎症和坏死；⑦肿瘤浸润血管，
局部缺氧可引起剧痛；⑧骨折引起的持续性疼痛；⑨放射线治疗后的后遗症等。
3 恶性肿瘤患者疼痛控制不佳的原因
3.1 患者个人的因素 部分患者希望做个“好患者”，不应该喊疼，错误地认为疼痛是肿瘤不可避免的症状且难以治疗，担心分散医护人员的注意力，惧怕药物的不良反应，尤其是成瘾性。因为怕成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。担心一旦用上麻药后再用无效从而不愿如实报告疼痛。
3.2 护士主观偏差 护士对患者的类比心理往往容易导致主观偏差。如认为同一种疾病，接受同类手术或治疗患者的疼痛应该是相似的，凭一般经验将患者的疼痛程度同某种疾病相联系，并固定一种模式，而忽略了患者的个体差异。对疼痛可以完全控制认识不足，从而影响了对疼痛的正确评估和治疗。
3.3 医院对镇痛药的管理限制 医院有严格的麻醉药品管理制度，使用麻醉药品的医生有职级的限制，导致麻醉药品使用渠道不顺畅。发药制度的制约和约束，似乎疼痛只有在发药时才被确认，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，变疼痛时给药为疼痛前给药，必然受到这种医疗体制的制约。因此，虽然有越来越多的止痛药，但患者仍在忍受疼痛的煎熬。
4 护理对策
4.1 加强疼痛教育 护士应明确疼痛的严重程度与疾病的分期无关，疼痛对肿瘤患者身心是无益的，止痛是肿瘤患者的权利。护士要有高度的同情心和广博的专业知识，主动关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，鼓励患者及时报告疼痛的情况，从中获得第一手临床资料，准确评估，查明疼痛原因，为缓解疼痛采取积极的措施。做好患者的健康教育，包括对疼痛药物的认识、评估的方法、止痛的重要性。使患者学会疼痛的评估，愿意接受麻醉药物止痛。
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4.2 掌握正确的疼痛评估的方法 我们采用了国人常用的癌痛评估工具（CCPAT），该工具是适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具，据报道具有良好的信度和效度[2]。
4.3 掌握正确的给药方法 护士必须熟练掌握三阶段止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识。WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法，使用现有的方法可使80% --85%的癌症患者完全无痛[3]。①按阶段给药，止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。②按时给药，止痛药物应有规律地按时给予。③给药途径，口服用药是最方便的给药途径，在患者不能口服时，可选择直肠给药途径，或进一步考虑静脉、肌内、皮下、椎管内注射镇痛等途径。④个体化给药，患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大。因此，阿片类药物没有标准剂量，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。⑤密切观察患者对药物反应，了解用药后的效果，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物副作用降到最低。改变传统以患者耐受为主、延长给药间隔、减少药量、防止药物成瘾的观念，按时给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。⑥药物副作用的护理，止痛药常见的不良反应是恶心、呕吐、镇静、尿潴留、呼吸抑制、瘙痒等。因患者对于阿片类药物的反应个体差异大，所以护理中应注意观察，对于一些不可避免的不良反应给予预防性的治疗和护理。
4.4 对患者负面情绪的干预 肿瘤患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理。这种不良心理的持续影响患者病情的转归和生存质量。护士应运用掌握的知识，对患者如何控制疼痛进行宣教。首先更新患者对疼痛治疗的观念，使患者认识到疼痛是可以被控制的，长期使用止痛药并不会成瘾。教会患者正确表达疼痛，教会患者使用疼痛评估标尺，鼓励患者说出自己的需要。同时在病情允许的情况下，淡化患者角色，鼓励患者对外界的环境产生兴趣，鼓励患者参与社会活动和集体活动，重新面对自我，情感和行为得到相应的正确改变。训练患者各种减轻疼痛的技巧，做放松训练，减轻焦虑抑郁等负性情绪，转移患者对疼痛的注意力。家属对患者的态度直接影响患者的心理，鼓励家属对患者精心照顾，关爱备至，这样会使患者变得乐观、树立起战胜疾病的信心。
4.5 疼痛的非传统护理措施 随着医学模式的转变，整体观念逐步渗透到疼痛护理的工作中，大部分患者主动接受一些非传统疼痛护理措施。其中包括替代疗法和补充疗法。①替代疗法，即使用冷敷、热敷、针灸、按摩、皮肤电刺激等疗法替代以往常规的药物止痛方法。②补充疗法，指将意象转移、音乐、松弛、体位保护等与常规的止痛方法联合使用增强常规方法的止痛效果。
4.5 健康教育 对恶性肿瘤病人进行健康教育的总体目标是减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解，有关教育的内容包括提供肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导负面情绪。主要形式为根据个性需要进行讲座、健康教育手册和心理护理等。
4.6 建立医院合理使用麻醉性镇痛药的规范性文件，为临床合理使用麻醉性镇痛药提供依据 麻醉性镇痛药作为一类特殊药品，在临床治疗中占有非常重要的地位，我国对麻醉性镇痛药的管理和应用有十分严格的规定。医院管理人员及医务人员应自觉遵守相关法律法规，规范合理的使用麻醉性镇痛药。既要防止麻醉性镇痛药品的滥用，保证合法需求，同时要转变用药观念，最大限度地满足患者镇痛要求，有效镇痛，合理治疗，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] Mercadante S，Fulfaro F.World Health Organization guidelines for cancer pain：a reappraisal[J]. Ann On-c01，2014，16（Suppl 4）：iv132-iv135.
[2] 吴燕萍，覃惠英，范育英。等．中国人疼痛评估工具效度与信度的分析[J]．护士进修杂志，2015，16（10）：737-738．
[3] 田素霞．癌症疼痛的评估控制和护理进展[J]．菏泽医学专科学校学报，2015，14（1）：87-89．
论文作者:胡翠姣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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