左昌兰 王敏(通讯作者)
(解放军第八十二医院急诊科 223001)
【摘要】目的：通过总结一例急性广泛前壁心肌梗死并室内传导阻滞引起的心脏骤停的患者完全治愈的救护体会，让大家熟知此病救治的关键。方法：通过对本例中心肌梗死致呼吸心跳骤停患者的现场救护采取了，正确及时有效的实施CPR、心脏电复律、遵医嘱给予复苏药物的应用、保持呼吸道通畅、严密监测等。结果：该患者抢救成功。结论：心跳呼吸骤停抢救措施得力则复苏成功率就越高。
【关键词】心肌梗死 心跳呼吸骤停 救护体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0350-02
心跳呼吸骤停是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊心脏停搏，必须争分夺秒进行急救[1]，为患者争取有效的救治时间，而延续生命。我院近日收治了l例急性广泛前壁心肌梗死并室内传导阻滞引起的心脏骤停的患者，经过医护人员21d的积极救护，痊愈出院，现报道如下。
1 病例简介
患者，男性，68岁，既往体健。近期劳累后出现“胸闷、气短、胸痛2天”，因知识缺乏未入院治疗，于当晚20：00患者突然出现神志不清，大汗淋漓，呼之不应；20:30由家人送至我院急诊科，来院时患者颈动脉搏动消失、呼吸、心跳均测不出，双侧瞳孔散大固定约5mm，对光反射消失，心电图呈直线，立即给予胸外心脏按压、面罩给氧、气管插管、呼吸机辅助通气（容控模式）、建立两条静脉通道同时除颤仪、抢救车到位。20:40心电监护示：室颤。给予双向切角指数波150J电除颤1次，未转复。继续给予胸外按压、肾上腺素3mg静脉推注，200J电除颤1次，仍未转复。再次给予胸外按压、肾上腺素5mg静脉推注、200J电除颤，仍未能恢复窦性心律和自主呼吸。继续给予胸外按压以及呼吸机控制通气，同事给予胺碘酮300mg+5%葡萄糖稀释至20ml缓慢静脉注射，随后追加150mg。室颤由细颤转为粗颤，先后2次给予200J电除颤，21：30转为窦性心律，但血压偏低波动在70/35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。继续给予多巴胺、呼吸机治疗，至21：50恢复自主呼吸，提示心肺复苏成功。之后患者仍有心电生理不稳定，先后出现室速、窦缓、室上速。救护期间电除颇共6次，胸外心脏按压持续lh余，并给予相应呼吸兴奋剂、多巴胺、可达龙、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、地塞米松等药物治疗，并予以头部置冰袋以保护脑组织。22：30心电监护示：窦性心律，140次/分，偶发室早，血压75/50mmHg，脉搏氧饱和度(Sp02：90％)，仍神志不清、呼之不应、面色稍红润。急查心肌酶谱示：磷酸肌酸激酶25310 Iu／L；肌酸激酶同工酶175u／L，考虑患者心肌梗死严重，在征得患者家属同意后给予0.9%NS 500ml+尿激酶140万U静滴溶栓治疗；随后给予亚冬眠、营养心肌、改善心肌供血等对症治疗，患者神志逐渐转清、呼之能应，病情稳定，转住院部继续治疗，经溶栓、营养心肌、改善心肌供血等治疗后21d痊愈出院。
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2 护理
2.1 正确及时有效的实施CPR是抢救成功的关键[2]。心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6min开始发生不可逆脑损害，此脑损害随后会在数分钟内过度到生物学死亡。本例心脏骤停达30min，因医护人员坚持实施心肺复苏而获成功，实属少见。针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施称为心肺复苏（CPR）。2010年指南简化了基本生命支持程序，删除了“看、听、感觉”步骤。近年的研究证实，这些检查步骤的敏感性和特异性均不佳，完成这些步骤不但无助于准确判断心跳呼吸骤停，反而消耗时间而延误抢救，故强调对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）的成人患者，应迅速激活反应系统，即可进行以胸外按压开始的CPR。
2.2 明确室颤立即给于心脏电复律。每次除颤之后应备好除颤仪盐水纱布以便于及时抢救。医护人员应尽量减少胸外按压中断，除了必要的气管插管和除颤，因操作而中断的胸外按压，时间不应该超过10s[3]。研究显示及时心肺复苏和早期电除颤的配合可以使复苏成功率超过50%[4]。本例中患者就是早期配合抢救成功的例证。护理人员应学会辨别简单的心电图波形以便于医生不在场时可以及时发现病情变化，给予紧急处理。
2.3 保持呼吸道通畅。立即给予清理呼吸道，气管插管呼吸机辅助通气。护理人员应密切观察患者口鼻腔有无分泌物，肺部有无痰鸣音，一旦发现应立即给予吸痰。
2.4 抢救就是一场与时间的赛跑，及时、准确、高效、安全的护理措施依赖于急救护理管理制定规范严谨的护理路径[5]。护理人员一定要争分夺秒做好每一项操作，如建立静脉通道、心电监测、吸氧、导尿、备好气管插管用物、除颤仪、抢救车、呼吸机、吸痰器等，同时遵医嘱给于强心、利尿、扩血管等药物的准确应用。在抢救过程中是医护人员的快速应对及默契配合是最为最重要的。抢救过程中护理人员应分工明确，如专人负责配药、专人负责用药、专人记录抢救过程、专人负责观察用药效果及配合医生操作等。有研究表明具有完善的急救医疗系统，受过良好培训的急救人员，患者的自主循环恢复可达51%[6]。
2.5 严密观察病情变化，复苏成功后护理人员应密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量、心电图等的变化，一旦发现异常及时报告，以便于问题得到及时处理。同时应做好患者及家属的心理护理，及时解释患者的疑问以避免医疗纠纷。
3 讨论
急诊护理是一门新专业，要求护士不仅要有系统的理论知识还要有娴熟的操作技术和强烈的时间观念[7]。抢救患者是护理人员要争分夺秒、分工明确、团结协作、才能提高抢救的成功率。实践证明心跳呼吸骤停发现时间越早，抢救措施越及时则复苏成功率就越高。因此，普及心肺复苏技术很重要，在一些经济发达国家，公民的急救水平成为衡量城市生活水准和社会发展水平的标志之一[8]。本例中患者家属若能掌握基本急救知识，更能为患者抢救获得宝贵时间。
参考文献
[1] 石纠纠，陈雪萍，罗玲.1例心肌梗死致呼吸心跳骤停15min患者救治成功的护理[j].当代护士，2012，11：155-156
[2] 陈永强，《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析[J]，中华护理杂志，2011，46（3）：317-320
[3] 李春盛，武军元，心肺复苏的质量，药物选择与溶栓治疗[J]中华急诊医学杂志，2009，18（1）：109
[4] 石纠纠，陈雪萍，罗玲.1例心肌梗死致呼吸心跳骤停15min患者救治成功的护理[j].当代护士，2012，11：155-156
[5] SantianoN,YoungL,Baramy LS Clincal Analysis Group The impact of the medical emgency team on theresuscitation practice of critical care nurses [J],BMJ Qual Saf,2011,20(2):115-120
[6] Nolan JP ,Cardiopulmonary resueitation and management of cardiac arrest[J],Nat Rey Cardiol,2012,9(9):499-511
[7] 李晓婷，急诊患者心跳呼吸骤停的急救措施与护理[J]中国社区医生，2012，（8）：294-295
[8] 李丽君，吴敏.冠心病患者家属急救知识调查分析及对策[J]，当代护士（学术版），2008，2：47-49
论文作者:左昌兰,王敏(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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