江苏护理职业学院 江苏淮安 223001
【摘要】目的：通过对某院门诊西药处方统计并分析，观察某院门诊抗菌素用药使用规范性。方法：随机选取某院（2011年2月~2016年12月）8000张门诊西药处方，其中使用过抗菌素药物的处方有1390张。采用限定日剂量(DDD)评价药物利用情况、用药人次数（DDDs）表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值、采用药物利用指数(DUI)评价合理用药指标。结果：1068例患者共使用抗菌素药物17种，使用最多的是头孢类抗菌素，第二是喹诺酮类抗菌素和硝基咪唑类，17种抗菌素药物有13中抗菌素药物DUI≤1。结论：某院门诊抗菌素用药规范性较为合理，但还需要加强对抗菌素用药规范性的管理。
【关键词】抗菌素药物；规范性；研究
1概论
抗菌素药物具有抑制细菌生长和促生长的作用，它是通过对细菌的新陈代谢进行影响，改变细菌细胞的形态，从而起到抑菌和杀菌的作用；抗菌素药物可以使小肠变轻，肠壁变薄等，使小肠更容易吸收，大量实验表明，抗菌素药物有促进氮沉积、节省B族维生素、改善蛋白质的代谢的作用，促进蛋白质消化。但抗菌素药物还是具有毒副作用的，多次使用抗菌素药物会使细菌产生耐药性，发生异变等，因此不能乱用抗菌素药物。随着科技的发展，医用药物也不断被创造出来，抗菌素药物越来越多，对此，医师们就有了更多的药物选择，有的医师就给患者多开抗菌素药或无指征联合用药，主要因为他们错误地认为抗菌素是“保险药”，患者病情一旦但恶化就使用抗菌素药物；没有明确指征时，对患者进行安慰也用抗菌素药物；还有的医师没有责任心，一看是疼痛或发热，懒得去检查，也使用抗菌素药物；甚至有点医师为了利益，滥用抗菌素药物，由于抗菌素药物昂贵，给患者带来极大的医疗费用。为了能使抗菌素药物有规范的使用，本研究对某院（2011年2月~2016年12月）门诊抗菌素用药处方进行分析，观察某院门诊抗菌素用药使用规范性。
2 资料与方法
随机选取某院（2011年2月~2016年12月）8000张门诊西药处方，其中使用过抗菌素药物的处方有1068张。本次调查内容包括抗菌素药物名称、给药途径、规格、使用次数、使用合理性、联合用药情况等进行评价。统计大于18岁的患者抗菌素药物使用天数、日剂量和总计量。
2.1 评价标准
根据国际卫生组织（WHO）制定的抗菌素药物使用标准，采用限定日剂量(DDD)评价药物利用情况，DDD代表成人日均用药量。大多药物的DDD值按照2015年《中华人民共和国临床用药须知》以及2015年第18版《新编药物学》里的方法计算，少数药物DDD值根据临床实际情况确定。采用药人次数（DDDs）表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值；采用药物利用指数(DUI)评价合理用药指标，DUI≤1为合理用药标准。；DDDs=总用药量/DDD值；DUI= DDDs/用药时间。
3 结果
1390张处方中有静脉滴注和口服抗菌素药物共17种，抗菌素药物总使用次数为1155例次，其中硝基咪唑类4种，11例次（0.95%）；抗病毒类5种，125例次（108.69%）；喹诺酮类7种，298例次（25.80%）；大环内酯类5种，227例次（19.65%）；头孢类15种，326例次（28.23%）；青霉素类5种，165例次（%）；其他类2种，3例次（0.26%），使用最多的是头孢类抗菌素，第二是喹诺酮类抗菌素和硝基咪唑类，17种抗菌素药物有13中抗菌素药物DUI≤1。见表1。
4 讨论
抗菌素药物主要分为头孢类、奎诺酮类、青霉素类、大内环脂类、磺胺类，它能够抑制或者杀灭细菌。其中青霉素类为最早用于临床的抗菌素，优势是毒性低、疗效高，主要作用是致使易感细菌胞壁发育失常死亡，且对人体的细胞几乎没有影响；氨基糖苷类的优势是抗菌普广且性质稳定，对敏感细菌起杀灭作用；大环内酯类是目前最安全的抗菌素药物，但仅适用于轻中度感染，临床效果显著；大家都知道，感冒大多是因为细菌感染引起的，因此有很多人只要感冒就使用抗菌素药物，且抗菌素药物具有耐酶、高效、不良反应少等优势，因此在临床上使用很普遍。但当前使用抗菌素药物误区有抗菌素越多药效越好、新药比老药好、抗菌素是消炎药、无规律服用抗菌素、抗菌素储备量越多越好、大人小孩儿药量一样，他们错误地认为抗菌素是一种保险药，盲目的使用，还有一些医师也为了方便，对话只能没有责任心，不查明病情就给患者推荐抗菌素药物，给患者带来不必要的经济负担，且抗菌素药物不是没有伤害的，滥用抗菌素会增加抗菌素的耐药性，还会使细菌产生异变，这会导致药源性疾病或药源性死亡发生概率加大。目前抗菌素药物使用频率最高的是头孢类抗菌素，其次是喹诺酮类抗菌素药物和硝基咪唑类抗菌素药物。侯爱国[4]对（江苏省仪征市人民医院）2012~2014年抗菌素药物不良反应(ADR)进行分析，通过对该院87例抗菌素ADR进行统计分析，得出抗菌素ADR的发生率呈逐年上升趋势，其中静脉注射抗菌素药物引发ADR最高，占总比例的96%，主要年龄段是16~59岁，同时老人和儿童引发ADR比例也高，因此需要合理使用抗菌素。
5 体会
抗菌素药物不规范使用主要在联用不规范和用法不规范。（1）联用不规范：抑菌药物与杀菌药物联用不规范有：氨苄西林+罗红霉素、阿莫西林+阿奇霉素、氨苄西林+罗红霉素，大家都知道，林可霉素和罗红霉素都能有效抑菌，它们能抑制细菌蛋白质的合成，使细菌新陈代谢不能完成，也就停止了细菌的生长，再使用氨苄西林、阿莫西林等杀菌剂的作用就不是很好，而如果先选择杀菌剂，再使用抑制剂，这样杀菌的效果会更好。另一种作用同一受点的联用药物，阿莫西林+青霉素钠，这两种抗菌素药物都是作用在细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，由于两种药物作用一致，会相互产生抗拒作用。还有一种是重复给药或同类药物连用，比如克拉霉素+阿奇霉素、阿奇霉素+罗红霉素，这两种药物为同类药物，联用不科学，且容易发生耐药，这样两组结合不仅不能有效杀菌，还会产生不良反应，不规范的联用要给患者带来不必要的经济负担（2）用法不规范：这类不规范主要表现在用药次数不合理，比如β-内酰胺类抗菌素1d/次，是因为这类药物属于非浓度依赖型杀菌剂，且大多半衰期短暂，它最大的作用效果和体内血药浓度大于低抑菌浓度(MIC)相关，不是最高抑菌浓度，所以，医师应该将半衰期很长的β-内酰胺类抗菌素给每日服用一次，而对于半衰期短暂的应该每日2~4次[4]。本研究中，对某院1068张使用抗菌素药物处方统计得出，17类抗菌素药物DUI≤1大多规范，但还是有一小部分使用不规范，还药师需要进一步加强监督。
综上所述，某院门诊抗菌素用药规范性较为合理，但还应该加强对抗菌素药物的应用管理，制定抗菌素药物合理使用规范，可以建立一个抗菌素药物的管理制度以及抗菌素药物使用制度，这是合理使用抗菌素药物，减少不良反应的必要手段。
参考文献
[1] 孙素馨, 张育, 刘莹,等. 2013-2015年某院门诊注射剂、抗菌药物应用分析[J]. 实用药物与临床, 2017, 20(1):113-117.
[2]缪苗苗,王惠霞. 抗菌药物专项整治前后某院门诊抗菌药物应用分析[J]. 中国药房,2015,26(02):150-153.
[3] 罗彪峰. 2007-2011年门诊患者抗菌药物应用分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014,27(21):5253-5254.
[4]侯爱国. 某院抗菌素不良反应分析[J]. 北方药学,2015,12(12):166-167.
[5]王立彬. 某院抗菌素的合理应用的必要性[J]. 结直肠肛门外科,2016,(S1):129-129.
论文作者:崔幸楠
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
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