吕荣华侯明李素
青海大学附属医院急诊内科甘肃青海810001
【关键词】创伤后血气胸；呼气末CO2分压；呼出气CO2曲线；血气分析
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0155-02
近年来呼气末CO2监测技术已广泛应用于临床［1］。本文通过对50例青海地区创伤后血气胸患者治疗转归中监测PETCO2及观察呼出气CO2曲线波形变化，以探讨呼气末二氧化碳监测在创伤后血气胸患者转归中的临床应用价值，并为临床动态监测，无创评估和在没有血气分析的急救场所和基层医院对创伤后血气胸患者病情及转归的评价提供方法学依据。
1资料与方法
11一般资料:选择2010年6月～2012年6月我科收治的创伤后血气胸患者50例。其中男36例,女14例,年龄(3578±1293)岁。全部患者经CT检查确诊为中等量以上血气胸，其中右侧18例，左侧23例，两侧9例；开放性气胸13例，闭合性气胸37例；交通事故伤22例，刀扎伤15例．钝物砸伤8例．坠落伤5倒。所有患者均经急救处理，行胸腔闭式引流术。入院后通过血常规、血气分析、血生化、腹部B超、X线胸片等常规检查均排除有其它合并症，心、肝、肾功能均未见异常。
12方法:应用同一台NICO心肺功能监护仪7300型(Respironic公司，美国)对患者进行呼出气CO2监测。在患者治疗0d,1d,2d,5d,7d抽取外周动脉血(桡动脉或股动脉)行血气分析测定PaCO2，并记录即刻PETCO2,计算PaCO2与PETCO2的差值（ADCO2）。用照相机采集治疗前及治疗第7d的CO2曲线波形图。
13统计学处理:采用SPSS170统计学软件分析数据，以P＜005为差异具有统计学意义。
2结果
21不同时间PaCO2、PETCO2以及ADCO2的比较:50例患者在治疗后0、1、2、5、7d,PETCO2与PaCO2呈正相关(P＜001),随着病情的改善,PaCO2与PETCO2之差(PaCO2-PETCO2)即ADCO2逐渐减小（见表1）。
表1不同时间PaCO2与PETCO2测定结果比较(n=50,χ±s)
创伤后气胸患者，治疗前呼出气CO2曲线波形异常，PETCO2值升高，后段平台期消失，其PETCO2随着呼气时间的延长而逐渐增加。治疗第7d时，PETCO2值及曲线波形逐渐恢复稳定，后段呈现平台，并于当日行胸部X线检查证实患侧血气胸基本吸收。
3讨论
近年来随着青海地区交通事故、工业创伤发病率的上升，胸部创伤呈现增多和加重趋势。创伤性血气胸是胸部损伤的严重并发症之一。有研究表明，70％的胸部损伤合并有不同程度的血气胸［2］。中重度创伤性血气胸因严重肺萎陷，使肺通气血流比例明显失衡，肺通气和换气功能受损，导致患者呼吸功能严重受限。如不及时处理，很可能危及生命，故临床上强调及时诊断、准确判断、早期治疗。
本研究中，50例创伤性血气胸患者在受伤就诊时及治疗转归中PETCO2均与PaCO2显著相关(P＜001)，且随着病情的好转，ADco2逐渐减小，由ADco2>5mmHg降为ADco2<5mmHg，因此可以从PETCO2粗略地估计PaCO2。呼出气CO2曲线是反映呼出气CO2分压随时间变化的关系曲线，其包含大量有关呼吸通气及呼吸功能的重要信息，能很好地向医护人员提供患者的通气状况，从而及时有效地指导医生对病人作出正确的治疗决策。本研究中50例创伤性血气胸患者在就诊时均由于患侧肺严重萎陷，引起通气及换气功能障碍，呼吸节律增快，出现PETCO2升高，致典型的呼出气CO2曲线波形异常，出现平台支斜率增大，平台期消失，但在治疗转归中所有患者随着患侧肺的复张，通气及换气功能的恢复，PETCO2降低，平台支斜率逐渐减小，呈现平台期，典型的呼出气CO2曲线波形恢复。
综上所述，呼气末CO2监测是一种无创便捷的检测方法，能连续观察、价廉并可大大减少抽取动脉血气的次数,不仅可以节省人力、物力,而且可减少患者的痛苦。在青海地区创伤性血气胸患者的监测过程中能较准确、及时判断患者的病情严重程度及治疗转归中病情的发展变化，减少失误，对于创伤性血气胸患者的诊断与病情评价有很好的临床应用价值，并为临床动态监测，无创评估和在没有血气分析的急救场所和基层医院对创伤后血气胸患者病情及转归的评价提供方法学依据。
参考文献
［1］江学成．急危重症呼气末二氧化碳监测的应用［J］．世界急危重病医学杂志，2007，4（6）：21452151
［2］香均燕．刨伤性血气胸的观察及护理［S］．医学文选，2006，25(4)：766767．
［3］余守章．吸气末二氧化碳监测［S］．临床监测学广州：广东科技出版社；1997，143149．
论文作者:吕荣华侯明李素
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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