艾健娜
天津市宝坻区人民医院儿科 300000
摘要：目的 了解贫血与热性惊厥的关系。方法 以我院2016年1月至2016年12月收治的单纯上呼吸道感染合并热性惊厥的患儿76例为惊厥组，以同期收治的单纯上呼吸道感染但未发生热性惊厥的患儿65例为对照组，比较红细胞计数及血红蛋白值，结果做统计学分析。结果 惊厥组和对照组红细胞数及血红蛋白值相比较无统计学差异；血红蛋白及红细胞数与热性惊厥无相关性。结论 血红蛋白与热性惊厥无相关性，改善贫血状况不能降低热性惊厥的发病率。
关键词：贫血 热性惊厥 危险因素 相关性
热性惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的[1]。贫血与热性惊厥在发病年龄上有重叠，那么二者是否有关联呢？关于贫血与热性惊厥的关系，国内外均有研究报道，结果互相矛盾。如果贫血是热性惊厥的病因之一，那么通过预防或纠正贫血将可以大大降低热性惊厥的发病率。本研究将针对贫血与热性惊厥的关系进行探讨。
1.资料与方法：
1.1 临床资料 对我院2016年1月至2016年12月收治的上呼吸道感染合并热性惊厥的患儿进行回顾性分析，排除其它疾病或同时存在其它疾病（如：支气管炎、肺炎、腹泻病、脑发育不良、脑出血、颅内感染、先天性心脏病营养不良及肥胖等）合并热性惊厥的患儿，符合条件者共76例，作为惊厥组。其中单纯性热性惊厥61例，复杂性热性惊厥15例；男孩41例，女孩35例；且患儿肝功能、肾功能、血钾钠氯钙镁及血糖均正常，脑电图未见棘波、棘慢波等癫痫样脑波，复杂性热性惊厥患儿头颅CT平扫未见异常。对照组为同期收治的单纯上呼吸道感染但未发生热性惊厥的患儿65例，其中男孩34例，女孩31例，发热最高体温均超过38.5℃。两组患儿身高及体重均符合2009年9月卫生部妇幼保健与社区卫生司发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》。两组患儿年龄均为6个月至59个月。
1.2诊断标准 热性惊厥诊断标准参照第8版《儿科学》。
WHO儿童贫血诊断标准为6个月~59个月血红蛋白低于110g/L[2]。若外周血红细胞平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）< 28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%，为小细胞低色素性贫血[2]。本研究两组患儿贫血者均为小细胞低色素性贫血。
1.3 方法 所有病例均在治疗前予采血送检，血常规标本采用日本产Sysmex KX-21N型全自动血球计数仪测定红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）。数据结果采用IBM SPSS Statistics 23软件进行方差分析，并对血红蛋白和红 细胞计数是否与惊厥有关进行二元Logistic回归分析。
2结果
按照贫血的诊断标准，惊厥组共有13人存在贫血，均为轻度贫血，且均存在于单纯性热性惊厥患儿，复杂性热性惊厥无贫血患儿。对照组有16人存在贫血，亦均为轻度贫血。各组红细胞数及血红蛋白值相比较无统计学差异，见表1。对血红蛋白和红细胞数是否与惊厥有关进行二元Logistic回归分析，结果显示血红蛋白及红细胞数与热性惊厥无相关性，见表2.。
3讨论
小儿贫血和热性惊厥发病高峰年龄有重叠。婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求量高，易致缺铁性贫血，故小儿贫血（主要是缺铁性贫血）高峰年龄为6个月至2岁。热性惊厥首发年龄在6个月至3岁之间的病例占大多数，这种年龄特征与脑在解剖、生理、生化等方面的发育特点密切相关[1]。由于以上年龄特点，热性惊厥与贫血可能同时发生于同一患儿，那么贫血是否为热性惊厥的病因或危险因素呢？
本研究中惊厥组和对照组患儿为单纯上呼吸道感染基础上发生与未发生热性惊厥的患儿，去除了其它因素对研究结果的干扰，结果显示惊厥组和对照组红细胞计数及血红蛋白值相比较无统计学差异（结果与 Bidabadi等[3]和Daoud等[4]的研究结果相似），且惊厥组的贫血发生率（17.1%）低于对照组（24.6%），复杂性热性惊厥无1例贫血。同时进行二元Logistic回归分析，结果显示血红蛋白及红细胞计数与热性惊厥无相关性。以上均表明虽然贫血与热性惊厥在发病年龄上相近且有重叠，但要证明贫血为热性惊厥的病因或危险因素依据不足。
本研究数据中还显示，同一患儿（共5例）首次发作热性惊厥时存在轻度贫血，后复发热性惊厥时无贫血，显示消除贫血因素后，热性惊厥仍可发生，提示贫血与热性惊厥不存在因果关系。本研究复发热性惊厥病例少，章秀等[5]大样本调查研究证实热性惊厥复发与患儿性别、贫血、佝偻病、围生期异常、喂养方式无相关，与本研究观察结果相似。
从大数据来看，随着我国人民生活及医疗卫生水平的提高，小儿贫血的患病率逐渐下降：20世纪80年代初我国16个省市流行病学调查6个月至7岁儿童营养性贫血总患病率高达43%，其中多数为缺铁性贫血[6]；而2000-2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现[7]，我国7个月至7岁儿童缺铁性贫血患病率7.8%，已大幅下降。而小儿热性惊厥发生率为4.4％（1987年）[1]-5.2%（5.2%）[8]，并未随贫血患病率下降而有所降低。表明改善贫血状况、降低贫血患病率，不能预防热性惊厥的发生，从而降低热性惊厥的发病率。
本研究为回顾性研究，未获取患儿的血清铁、铁蛋白等铁状况的数值。研究中患儿虽未贫血，但可能存在铁缺乏症，不排除铁缺乏与热性惊厥有相关性，本研究不能证实。Daoud等[4]的研究结果显示与对照组相比，首发热性惊厥组的Hb、MCV和MCH水平较低，但差异无统计学意义，而平均血浆铁蛋白水平显著降低，差异有统计学意义。铁对于存在于中枢神经系统中的各种酶和神经递质的功能是重要的，低水平的铁蛋白可能降低癫痫发作阈值[9]。因此关于铁蛋白与热性惊厥的关系应进一步进行前瞻性的研究。
本研究结果表明，血红蛋白与热性惊厥无相关性，单纯改善贫血状况不能降低热性惊厥的发病率，应进一步关注患儿的铁状况。目前已有大量研究证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能[6]。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转[6]。因此，铁缺乏症的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义[6]。
参考文献：
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[2]王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014，.
[3]Bidabadi E，Mashouf M.Association between iron deficiency anemia and first febrile convulsion：A case-control study[J].Seizure.2009，18：347–351.
[4]Daoud AS，Batieha A，Abu-Ekteish F，et al.Iron status：a possible risk factor for the first febrile seizure[J].Epilepsia.2002，43：740–743.
[5]章秀，陈丽，黄斌等.首次热性惊厥患儿的复发率及相关因素研究[J].实用儿科临床杂志.2003，8（6）：461-462.
[6]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会血液学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志.2008，46（7）：502-504.
[7]中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月~7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究[J].中华儿科杂志.2004，42：886-891.
[8]舒志荣，衣明纪，陈志红等.青岛市市南区小儿高热惊厥的流行病学调查[J].青岛医学院学报.1996，32（3）：253-254.
[9]Oski FA，Honig AS.The effects of therapy on the developmental scores of iron deficient infants[J].Pediatrics 1978，92：21–5.
论文作者:艾健娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：血红蛋白论文; 患儿论文; 红细胞论文; 个月论文; 相关性论文; 缺铁论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;